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脑卒中高危人群干预与现患管理

中风是当今世界危害人类生命和健康的最主要疾病

高死亡率：我国每死亡5人，有1人死于卒中

高再发率：大约有1/3卒中患者，1-5年内再次发生卒中

高致残率：75%卒中患者发病后造成终生残疾

高医疗费：仅急性期平均医疗费用即达万元以上

高社会负担：一人中风，全家痛苦，给家庭、社会造成沉重负担

针对中风，防胜于治

中风一旦发病，轻者造成不同程度的残疾，多数遗留终身，难以逆转，重者导致死亡。治疗

和控制卒中危险因素，改变不良生活行为是卒中预防的“大众普防”策略，筛检高危人群进行重

点预防是“高危特防”策略。积极采取适宜的预防措施，能够有效防止中风发生。

一、脑血管病的危险因素

高收缩压、高舒张压、糖尿病、心脏病、短暂性脑缺血发作、肥胖、血小板高凝聚性、嗜酒、吸

烟、血脂水平高

动脉粥样硬化血栓形成的危险因素

什么是动脉粥样硬化血栓形成？

动脉粥样硬化血栓形成的特征是突然（不可预测的）动脉粥样硬化斑块破损（破裂或者侵蚀），导

致血小板活化和血栓形成。动脉粥样硬化血栓形成构成引起心肌梗死、缺血性脑卒中和血管性死

亡事件的病理基础，动脉粥样硬化血栓形成事件的危险性不可预料，持续终生。

动脉粥样硬化血栓形成具共同病理基础的进展性过程

动脉粥样硬化血栓形成的样例

１．高血压

高血压早已被公认为CVD（缺血性与出血性）最重要的易患因素。不论收缩压或舒张压，

两者的水平均与CVD的危险性增加成线性关系。高血压的标准WHO为160/95mmHg。我国90

年代修订的标准140/90mmHg更合理。单纯收缩压性高血压（SBP）160mmHg，而DBP

95mmHg，也可使动脉硬化脑梗塞的发病率显著增高。

2．心脏病

心脏病也是CVD的一个独立重要危险因素。而且与高血压病无关。引起心脏功能障碍的

心脏疾病，如高血压性心力衰竭、冠心病、急性心肌梗塞、心脏瓣膜病、心律失常与心房颤动、

EKG有心脏扩大或劳损等。无论有无病状，发生CVD的危险性比心功能正常者高2倍，约75%

的缺血卒中死亡者都伴有一种或二种心脏疾患；无论血压在任何水平，心脏疾病发生脑梗死的机

会明显增多。

3．短暂性脑缺血发作

TIA究竟是无临床症状的完全性脑梗塞，还是无梗死的脑缺血？影像学指出，超出1/2h的

TIA，多可发现低密度影，即所谓的“TIA型脑梗塞”。目前多数人视TIA为缺血性卒中的重要易

患因素。约30%完全性卒中患者以前有TIA病史，约1/3的TIA患者迟早发展为完全性卒中。我

国两次城市人群调查表明，脑卒中有TIA病史者较西方为低，仅有7.5~8.5%。临床经验证明，及

时并坚持治疗TIA，可减少完全性脑卒中的发生。

4、糖尿病

糖尿病是缺血性CVD主要易患因素之一，而不受年龄及性别的限制。临床上反复发作缺

血性发作卒中者10~30%有糖尿病，其死亡人数为非糖尿病者的2倍以上。

5、胆固醇

血清胆固醇水平升高与50岁以下冠心病的发病有明确相关早已被公认。胆固醇（3.65mmol/L)

脑出血的危险性增加,但对脑梗塞无影响。血清胆固醇水平过高或过低,都可对脑血管病不利。使血

脂处于正常水平是有益的。

６、吸烟与酗酒

根据国外文献大系列流行病研究，吸烟与不吸烟对缺血性CVD的相对危险系数为2.5，对出

血性CVD的相对危险系数为2.8，指出吸烟者比不吸烟者脑血管病发病率高，而且每日吸烟量和

吸烟持续时间长短也与CVD发病率成正比。我国成年人约60%有吸烟史，吸烟者有逐年增多的

势，居世界前列。少数饮酒并不构成卒中的危险性，但急性酗酒或有慢性酒精中毒是脑卒中的重

要易患因素。

7、高同型半胱氨酸血症（独立致病危险因素—新杀手）

来源于动物蛋白质（猪、牛、羊肉、鸡蛋等）中的甲硫氨酸，它可以从三个方面影响脑动脉

硬化及其内壁上米粒状粥样硬化斑块的形成。

二．一级预防

针对未发生的卒中，消除病因达到最大限度减少发病机会的目的。

１．治疗高血压：按抗高血压联盟的意见，高血压病是终身患病因而需要终身治疗；任何年

龄以控制血压在1.20~130/80~85mmHg为理想。患有高血压的人应当学会测血压，自己学会选择

降压药，自己学会适当运动，自己学会掌握合理饮食并控制性格