颅脑外伤-(NXPowerLite)_教程.pptVIP

颅脑外伤

解剖

颅脑外伤1.头皮损伤2.颅骨骨折3.脑损伤闭合性开放性

闭合性脑损伤1、原发性脑震荡脑挫裂伤弥漫性轴索损伤下丘脑损伤脑干损伤

硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿闭合性脑损伤2、继发性

开放性颅脑损伤颅脑穿透伤(枪弹、火器）颅底骨折（脑脊液漏或气颅）均有硬脑膜破裂蛛网膜下腔与外界沟通

1.头皮损伤1.头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤

皮下血肿头皮血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤皮下血肿

颅底解剖

2.颅骨骨折1.颅骨顶盖骨骨折2.颅底骨折

1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折－－骨折线经过脑膜中动脉注意：继发性颅内血肿2、凹陷性骨折－深度1ｃｍ有手术指征3、粉碎性骨折－局部脑膜及脑组织损伤

线状骨折1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折

1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折凹陷性骨折

骨折1ｃｍ有手术指征

1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折粉碎性骨折

局部脑膜及脑组织损伤

2.颅底骨折部位 瘀血 ＣＳＦ漏 颅Ｎ损伤颅前窝眶周广泛瘀血呈熊猫眼球结膜下出血鼻漏嗅N视N动眼N颅中窝耳后乳突区迟发性瘀斑（Battle征）耳漏面N听N颅后窝乳突区瘀斑咽喉壁淤血无少见

前颅底骨折

中颅底骨折

眶周瘀血前颅凹底骨折

耳后瘀血中颅凹底骨折

颅底骨折------诊断依据诊断:临床表现3D-CT

禁止经鼻吸痰及安插胃管，禁止外耳道冲洗特定体位抗菌素及止血剂处理

3.脑损伤受伤机制1、直接损伤2、间接损伤加速性损伤减速性损伤(对冲性损伤)挤压伤传递性损伤挥鞭样损伤胸部挤压伤

加速性损伤1、直接损伤加速性损伤减速性损伤(对冲性损伤)挤压伤2、间接损伤

减速性损伤1、直接损伤加速性损伤减速性损伤(对冲性损伤)挤压伤2、间接损伤

1、直接损伤加速性损伤减速性损伤(对冲性损伤)挤压伤2、间接损伤挤压伤

脑对冲伤机理1、直接损伤加速性损伤减速性损伤(对冲性损伤)挤压伤2、间接损伤

挥鞭样损伤机理2、间接损伤传递性损伤挥鞭样损伤胸部挤压伤

(1)脑震荡1、短暂昏迷史＜30分钟(影响醒觉中枢，上行激动系统)2、近事遗忘(逆行性遗忘)3、无脑组织器质损伤4、无神经系统阳性体征处理:1、平卧休息2、对症处理

(2)脑挫裂伤1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，30分钟2、伤灶症状（神经系统阳性体征）3、脑膜激惹，头痛、呕吐4、并发脑水肿及血肿—脑疝处理:注意颅内继发性血肿

(3)脑干损伤1、持续重度昏迷2、早期生命体征紊乱3、瞳孔时大时小4、去大脑强直预后不良

（4）颅内血肿（继发性病变）1、急性，＜3天2、亚急性，3天～3周3、慢性，＞3周

(4)颅内血肿1、硬膜外血肿2、硬膜下血肿3、脑内血肿

颅内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿

颅内血肿

1、硬膜外血肿血肿增大线形骨折：颞部脑膜中动脉枕部静脉窦板障静脉中间清醒期：昏迷－清醒－再昏迷脑疝颅压增高

急性硬膜外血肿

10小时后急性硬膜外血肿术后

2、硬膜下血肿急性外伤后3天亚急性外伤后3天－3周以内慢性外伤后3周

出血来源:脑皮质血管静脉回流入窦处 急性硬膜下血肿昏迷时间长，无明显中间清醒期，颅压增高可形成脑疝

急性硬膜下血肿多数伴脑挫伤与脑水肿

硬膜下血肿伤后1天伤后6天伤后12天急性期亚急性期

病程长慢性颅内压增高局限性症状出现3周以后慢性硬膜下血肿

慢性硬膜下血肿

慢性硬膜下血肿

3、脑内血肿来源：脑实质血管损伤

3、脑内血肿神经系统体征明显

颅内多发性血肿术前术后

ＧＣＳ

Glasgowcomascale睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确 5 遵嘱动作 6呼唤睁眼3回答错误4 刺痛定位 5刺痛睁眼2语无伦次 3 刺痛逃避 4不睁眼1只能发音 2 刺痛屈曲 3不能言语1 刺痛过伸 2