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动静脉内瘘穿刺点渗血的处理方法及预防

首先分析，维持性血液透析患者行动静脉内瘘穿刺时，易引起穿

刺部位渗血的原因较多:

（1）内瘘穿刺针头管径斜面较粗大，局部创面大，长期反复频

繁穿刺,使血管壁受损，弹性减弱,形成硬结瘢痕

（2）血液透析中抗凝剂的使用对尿毒症患者血小板产生影响，

对凝血机制产生干扰，使血液不易凝固。

（3）穿刺时进针角度不当.

（4）穿刺后血流量不足，反复调整穿刺针位置，致使穿刺处皮

肤破损扩大.

(5）老年患者动脉粥样硬化，血管弹性差，皮肤松弛。

（6）因胶布过敏引起的皮肤瘙痒、挠抓溃烂等等。

（7)长时间使用区域穿刺法。

（8）穿刺技术不强。

（9)固定方法不妥。动静脉内瘘穿刺后，胶布未能牢牢固定,导致

针柄松动、滑脱、穿刺针未能与皮肤贴合。当患者出现体位改变

后，针头滑脱.造成渗血或大出血。

对上述原因我们采取相应措施：

(1）透析结束24小时后，对穿刺部位进行热敷，并在穿刺针眼

周围涂抹喜辽妥软膏，促进针眼愈合，保护血管。

（2）对透析过程反复发生穿刺部位渗血的患者适当调整抗凝剂

的使用剂量。或将肝素改为低分子量肝素

（3）对皮肤弹性好肌紧张度高的年轻患者，在血管上方，针头

与皮肤成30°~40快速进针，减少对皮肤及血管壁的损伤，经常更换

穿刺部位.

(4）指导患者使用握力球进行锻炼，增加内瘘血管流量，保证充

足的血流量。

（5)老年患者皮肤弹性差、血管脆、易滑动采用斜穿法

(6）使用抗过敏药物并予以局部涂抹皮质激素类药膏，缓解皮肤

瘙痒。

（7)建议使用绳梯式穿刺法避免纽扣式穿刺。

（8)增强穿刺技术,提高穿刺成功率。穿刺过程中,避免反复穿刺。

穿刺针一般选用16G不锈钢硅化穿刺针,管径较粗，同一针眼反复穿

刺,可使穿刺部位皮肤损坏扩大,造成透析时血液自穿剩针周围渗出,

因此尽量做到一针见血。

（9）加压回定穿刺成功后,固定穿刺针时，将针头两侧的皮肤向

内侧拉紧，以减少穿刺针与皮肤之间的空隙,使穿刺针与皮肤紧密的

合,并用创可帖覆盖。

(10）加强巡视，上机后护30分钟或1小时巡视一次，巡视时发

现有出血点，应及时处理，使患者减少不必要的失血,确保血液透析

顺利进行

知道了渗血后的预防，当然也要知道渗血该如何处理?以下几种

方法和大家分享.

1，加压法。先将渗血的穿刺部位清理干净,用一支无菌棉球（或

棉棒）覆盖在出血部位的上方，然后用胶布2~3条加压固定。固定时

将两侧皮肤向穿刺部位收紧,以减少针栓与皮肤间的空隙。而棉球由

纤维组成,棉球盖在出血部位的上方,可使纤维堵塞针与皮肤间的空

隙，使血液不能渗出而起到止血的作用。

2，纱线缠绕法。方法：消毒纱布1块。胶布2条，拆开原先

固定穿刺针的胶布、创口贴，用酒精纱布擦净局部渗血及血痂,然后

从消毒纱布中抽出纱丝6—8根,用手捻成一股。将捻成的纱绳从穿刺

针后方（与皮肤的接合处）绕过，在穿刺针前方交叉，再将两股绳捻

在一起、拉紧，在绳的上三分之一处用1-2条胶布固定即可.注意：用

手捻纱绳时手勿接触纱丝中间部分以防污染，纱绳一定要拉紧,勿使

纱绳下滑且一定要压迫在穿刺针与皮肤的吻合处,否则不能起到止血

效果。

3，将一棉签的棉头(带木芯）塞入针栓下，将针栓垫起,使暴露在皮肤

外的针栓与皮肤不接触。因穿刺部位渗血,血液从针眼处顺着针栓与

皮肤接触部流出，将针栓垫起使血液不能流出。

4，推进针栓止血法。对于条件好的内痿将出血部位的穿刺针平行向

前送,送到针栓的根部,加压固定让针栓根部堵塞出血的部位，使血液

不能渗出。

5，药物止血法。将云南白药或凝血酶均匀撒于血穿刺点的周围,然后

在穿点上方放一块纱布，加压固定。

6，冷疗止血法。用冰块敷干血处，使皮肤和血管收缩，减少穿刺与

皮肤之间的空。

7，明胶海绵止血法。去除针眼的血迹,并消毒，剪一块2x2cm的吸收

性的明胶海绵覆盖针眼,然后用医用创可贴覆盖。用医用胶布固定，

适度加压避免影响血流量。—