血液透析室护理查房.pdf

护理查房

护士*＊*汇报患者基本情况：唐**，女，51岁，慢性

肾功能衰竭。乙肝、丙肝、梅毒、艾滋检查均为阴性，于

2015年开始在我科阴性区行规律门诊透析治疗，每周2

次，每次4小时。血液通路为左手內瘘,抗凝方式为低分子

肝素钙，促红细胞生成素6000单位一周使用两次。每日尿

量约150毫升,大便每日一次，颜色为黄色。患者自诉于

2017年3月18日在家中出现胸闷、不能平卧来院，考虑心

力衰竭立即给予血液透析治疗。实验室检查：肌酐

1360umol/L,K+6。57mmol/L,P2。12mmol/L，Ca1。

47mmol/L,血红蛋白73g/L。治疗4。5小时后患者症状缓解,

透析后体重为39.4Kg。

查体：体温36.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，

血压168/98mmHg，患者贫血貌，神志清，精神尚可，眼

睑、口唇、甲床轻度苍白，內瘘处皮肤完整，体重

40.66Kg。医生正在逐步下调干体重,暂时不确定干体重数

值。

针对患者实际情况提出以下护理诊断：

1、体液过多：与少尿、饮食控制水分不严有关。

2、悲观：与经济压力大、知识缺乏有关.

3、营养失调:与营养物质摄入不足、贫血、透析导致营养

物质丢失、食欲下降有关.

4、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒有关。

护理措施：

一、体液过多

1、了解患者对限制水分的认识和实施情况,指导患者严格

控制水分,每日的摄水量等于前一天尿量加上500毫升.

2、监测体重，每日增加不超过0.5Kg,两次透析之间体重

增长≤干体重的5%。适当运动，增加出汗量。

3、控制盐的摄入，每日3—4g。食物避免过咸。可以将

水冻成小冰块，口渴时取一小块冰块含在嘴里解渴.避

免摄入过多水分。

4、饮食上尽量避免食用粥、面条、汤等含水分高的食

物，可食用米饭等水分含量少的食物。

二、悲观

1、关心患者，建立良好的护患关系,取得患者的信任。跟

患者讲解血透费用虽然昂贵，但它是尿毒症的有效治

疗方法。建议患者找一些劳动强度不是太大的工作以

缓解家庭的经济压力。

2、体力允许的情况下，多出去走走，呼吸新鲜空气，和

他人多交流多倾诉，避免情绪低落。

3、现在社会的医保政策好,报销比例大,如果遵医嘱透

析、用药，存活时间长.要相信医疗技术会逐步提高,

要有战胜疾病的信心。

4、必要时找家属谈心，做好家属的工作，争取来自家庭

更多的关心.

三、营养失调

1、加强健康宣教，给予营养指导。患者饮食的原则：足

够热量、优质高蛋白、低盐、低磷饮食。优质高蛋白

如牛奶、鸡蛋白、瘦肉、鱼等，但要避免喝冲泡的奶

粉。避免食用高磷食物如动物内脏、豆类、坚果类以

及加工食品等。避免食用高钾食物如橘子、香蕉等.禁

食杨桃.不食用腌制食品。

2、遵医嘱使用促红细胞生成素纠正贫血.

3、食欲不佳时，可以适当选用醋做蘸料增加食欲。

四、有皮肤完整性受损的危险

1、指导患者注意卫生，保持皮肤清洁，勤剪指甲。皮肤

瘙痒时，不用力抓，可以用温水毛巾擦拭。冬天天气

干燥，加剧皮肤瘙痒，可适当选用润肤露滋润皮肤，

减轻瘙痒。

2、规律透析，清除毒素。定期做血液滤过和灌流治疗。

3、尽量不食用高磷食物。炒菜不放味精等调味料。肉类

和青菜尽量过水后再炒，减少磷含量。

总结：现患者最主要的问题就是水分过多，以前每周两次

透析，每次的脱水量比较大，每小时的超滤量较大，造成

患者经常出现肌肉抽搐的现象，水分难以脱出。最近根据

医嘱增加透析次数为每周三次,避免过大脱水量和过大超滤

量，并逐渐下调干体重。必要时根据医嘱选用序贯透析方

式。此外,患者的磷高钙低，根据医嘱督促患者服用钙片。

最后，我们护士要多开导患者，让其保持乐观的生活态

度，并注意营养和劳逸结合。

护长点评：

1、此患者每日尿量仅为150毫升左右,为少尿状态。对于

一周两次透析，不能将摄水量用前一日尿量加500毫

升，只能加300毫升。

2、护士宣教每日盐的摄入量为3—4克，但患者