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经方治眩晕病

1健脾利水，温阳蠲饮

本法适用于脾虚水停之眩晕。临床表现为头晕目眩，恶心呕吐涎

沫，倦怠懒言，少气无力，胸胁痞满，或见咳嗽痰多，气促心悸，面

白少华，小便不利，大便溏薄，舌淡胖边有齿印、苔白腻，脉弦紧或

沉弦。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》认为是因“心下有痰饮”所引

起的，代表方为苓桂术甘汤和泽泻汤。

其中苓桂术甘汤是治疗脾胃阳虚所致眩晕的主要方剂，方中重用

茯苓配白术健脾利水，以淡渗逐饮出下窍而防水饮上泛；桂枝辛温能

化膀胧之气，补心阳而制水寒，与茯苓相伍一利一温，尤宜于水饮滞

留而偏寒者，更有温化渗利之妙用，与炙甘草配伍则通阳化气，更助

苓术健脾以制水邪。药仅四味，健脾逐水之力甚专，水邪去，阳气通，

清阳升，眩晕自除。

若是脾虚运化失常，胃中痰饮内停，水湿之邪上冒蒙蔽清阳，眩

晕且昏昏沉沉，或头重如裹，耳鸣，恶心，可选用泽泻汤以涤痰利水，

降逆和胃，方中“泽泻能使清气上升，除头目诸疾”，配白术健脾利

水，尤其对耳部闷胀不适、耳鸣、听力下降所致的眩晕效果显著。

临床所见，眩晕、耳鸣同时发生属水饮内停所致者，治以温阳蠲

饮、健脾利水为法，选用苓桂术甘汤、泽泻汤合方为佳，两方均有健

脾利水之功效，其中白术、茯苓、泽泻均以健脾除湿为主，健脾为治

本以杜绝生痰之源，除湿为治标而解除脾之湿困且利脾之运化，使水

气下行，浊阴不再上扰清阳，则冒眩自止，耳鸣亦止；耳鸣告愈，则

眩晕亦止。

2温肾化气利水

本法适用于肾阳虚弱，水气上泛之眩晕。症见头晕目眩，时时欲

仆，心悸，耳鸣，头面浮肿，腹痛下利，四肢沉重疼痛，面色苍白，

乏力倦怠，怕冷，腰膝酸软，小便不利，舌淡胖、苔白腻或白滑，脉

沉细或沉微。

真武汤为温阳行水之首选方，张锡纯在《医学衷中参西录》中对

其配伍规律有较中肯的阐释:“用附子之辛温壮肾之元阳，则水有所主

矣。白术之温燥，建立中土，则水有所制矣。生姜之辛散，佐附子以

补阳，于补水中寓散水之意。茯苓之淡渗，佐白术以建土，于制水之

中寓利水之道焉。而尤重在芍药之苦降，其旨甚微。盖人身阳根于阴，

若徒以辛热补阳，不少佐以苦降之品，恐真阳飞越矣。”?识别上方二

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诸药共奏温肾化气利水之功，使肾寒得温，水饮得利，清阳升，

髓窍通。则眩晕、耳鸣、心悸、浮肿等症皆去。

3和解少阳，硫肝利胆

本法适用于邪犯少阳、肝胆郁结之眩晕。症见头晕目眩，呈晕胀

感或有旋转感，耳鸣耳聋，口苦咽干，性情急躁，胸胁苦满，心烦善

叹息，舌红、苔少。脉弦等。治以和解少阳、疏肝利胆立法，方用小

柴胡汤斡旋少阳枢机，透达郁火，升清降浊，则眩晕诸症自除。

方中柴胡可升阳达表，疏肝木之滞机，解郁透邪；黄芩善清少阳

相火，二药合用，既能和解少阳之邪，又可疏利肝胆之郁热。从而调

畅少阳气机。法半夏、生姜和胃降逆止呕，治胸胁烦满而呕；人参、

甘草、大枣益气和中，扶助正气以祛邪。全方配伍严谨，相辅相成，

寒热并用，辛开苦降，补泻兼施，既能清解少阳邪热，又能调杨气机

升降出入，使少阳之邪得去，肝胆郁结得解，三焦气机疏利，用其治

疗邪犯少阳、肝胆郁结之眩晕收效颇佳。

4降逆止呕，化饮利水

本法适用于胃逆水停之眩晕。症见头晕目眩，心悸短气，呕吐清

水痰涎，胸胁胀满，或脘痞不舒，纳呆，舌质淡或舌体胖大、苔白或

白厚腻滑，脉沉或弦滑，尤以眩晕、呕吐、心悸为特征症状。?识别上

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眩晕与呕吐的关系极为密切，眩晕越剧烈，呕吐越频繁。若呕吐

止，水饮除，往往眩晕随之而缓解。可选用具有止呕降逆功效的小半

夏汤及小半夏加茯苓汤治疗眩、呕、悸证。

小半夏汤是止呕的基本方，方中半夏具有降胃气而止呕吐之功，

为临床止呕要药，各种原因的呕吐皆可随证配伍应用；半夏与生姜配

伍尤擅长于治疗痰饮犯胃之眩晕呕吐。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并

治》有云:“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主

之。”

该方以小半夏汤温寒散饮消痞、和胃降逆止呕。加茯苓健脾益气，

渗利水湿，导水下行，降浊升清。凡见水饮滞留于胃导致胃气不降、

浊阴上逆之呕吐不食，心悸眩晕，选小半夏加茯苓汤尤重用法半夏、

生姜降胃中逆气，化膈间痰饮，可获良效。

两方均为寒饮内停致呕吐清水或眩晕，但前者以呕而不渴为要点，

寒多饮少，重在降逆蠲饮；后者以心下痞、眩晕、卒呕吐为主，