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2023急性缺血性脑血管病诊治新进展CCCD

WSC2023共话卒中再灌注治疗

（

在第15届世界卒中大会WSC2023）中，由首都医科大学附属北京天坛医院

（

（CSA）WSO）

刘丽萍教授和熊云云授主持的中国卒中学会联合世界卒中组织

联合专场共话了卒中再灌注治疗，围绕联合专场共话了卒中再灌注治疗，围绕再灌注治疗质量改进行动再灌注治疗质量改进行动、、急性卒中智

能诊疗能诊疗、、再灌注治疗中的神经保护”等内容，带来精彩纷呈的报告：

中国为改进再灌注治疗治疗所做出的三大行动（（行动二行动二行动行动

、、行动”）已使溶栓率由2023年的22.9%上升至40%;取

栓率由2023年的3.4%上升至7.1%o

目前，卒中领域涌现了一些新型的前沿科技，如手持性头部创伤检测仪、手持TCD、

移动核磁共振拿支术，另外包括预测模型、评分模型在内的人工智能技术的发展，

也为卒中的诊断和治疗提供了可定量化的工具。

MISSION研究发现，通过定期对溶栓患者进行视频的说服、环境重建、激励、训

DNT）≤60min

练和教育，可以明显增加入院到溶栓时间（比例，同时患者功能

性结局显著性改善。

一些神经保护措施如低温、远端缺血预适应、神经保护剂等可能冻结缺血半暗带，

抑制核心梗死区的进一步扩大，从而使患者溶栓与取栓的获益更大，也可能扩大溶

栓与取栓的时间窗范围，众多相关研究正在进行中。

Stroke:改善中风结局的‘最佳改善中风结局的‘最佳治疗策略

在第12届卒中治疗学术产业圆桌会议中，会议针对目前急性缺血性卒中现有的治

疗方法、研究进展，针对再灌注治疗前、再灌注治疗、再灌注治疗后和急性卒中干

预策略4个方向进行了探讨，提出改善卒中患者结局的个方向进行了探讨，提出改善卒中患者结局的最佳最佳治疗策略。

再灌注治疗前

移动卒中单元：以救护车为载体，将急性缺血性卒中检查、CT诊断、溶栓治疗、

监测融为一体，以挽救脑损害，赢得救治赢得救治黄金时间黄金时间，现在已在全球多个国家应用，

未来，其将与人工智能、5G信息相结合，为院前超早期诊断及溶栓管理提供数字

化解决方案。

院前诊断和分诊：早期诊断卒中有助于加快患者急救速度，改善治疗效果,使患者

能更快地被转移到护理单元。人工智能和视频支持的院前急救呼叫接线员或调度员，

配合现场远程询问，可能可以进一步提高院前诊断准确性。

再灌注治疗前脑保护：在患者接受再灌注治疗前，在超早期时间窗内，可考虑使用

合理的脑保护药物，可延缓患者梗死快速增长。

缩短符合治疗要求患者的救治时间：对于符合治疗要求的患者，应在不影响患者安

全的前提下，尽可能减少救治所需时间，如急诊科提前通知卒中中心接诊疑似卒中

患者和接诊后反馈；使用电子病历；患者准确的出入院时间等。通过优化卒中患者

转移流程，提高具有卒中专业知识的人员早期干预时间，及时识别大血管闭塞，缩

短出入院时间等方式均有助于改善患者预后。

再灌注治疗期间

急性缺血性卒中的治疗关键在于尽早开始再灌注治疗（开通阻塞血管），挽救缺血

半暗带。目前被证实有效的急性缺血性卒中早期血管再通的治疗方法主要为静脉溶

栓（有严格的时间窗限制）及血管内治疗。

溶栓剂选择：当前，阿替普酶是静脉溶栓中的标准治疗方法。替奈普酶与阿替普酶

仅有3个氨基酸存在差异,其作用机制已得到证实，但尚缺乏支持较晚时间窗、轻

型卒中和醒后卒中的相关数据，未来，新型溶栓剂与现有溶栓剂头对头比较研究应

成为关键事项。同时新增了一些推荐意见：

对于发病＞4.5h但DWI病变＜1/3大脑中动脉供血区或F1AIR阴性的AIS患

者，接受静脉注射阿替普酶治疗是获益的；

对于发病4.5~9h的AIS患者，如果除了头颅CT无其