陈荣昌无创通气在现代机械通气中的重要地位课件.pptVIP

无创通气

在现代机械通气中的重要地位;无需插管(避免相应的并发症)

较少入住ICU的需要/时间，较少费用

避免和减少镇静药

痛苦少

正常的吞咽，饮食

生理性的加温和湿化气体

生理性咳嗽

可应用不同的通气方法

间歇通气

容易脱机;使呼吸衰竭的早期辅助通气成为可能

减少给患者带来附加的痛苦或损害

在单纯氧疗与有创通气的之间架起了“桥梁”;;无创专用----无创/有创双重功能呼吸机;吸气同步方式

（触发）的进展;吸气向呼气撤换的进展;压力的维持和漏气补偿能力的改进;无创正压通气模式的进步;高级事件探测技术——升级的Auto算法;Flex技术家族

经过验证的压力释放技术增加患者舒适度;*;无创通气临床上的重要地位;典型病例介绍-

辅助通气不需要气管插管;无创通气临床上的重要地位;AECOPD无创通气指征;NPPV治疗AECOPD：多中心研究;研究的特点;病例入选标准;病例排除标准;NPPV应用参数和时间;治疗第一天PaCO2的变化;早期应用NPPV降低AECOPD插管率

（前瞻性随机对照研究）;气管插管率的分层分析;住院期间的病死率;研究结论;NPPV治疗AECOPD的荟萃分析;RespiratoryCare2004;NPPV作为首选的通气方式的比例

（AECOPD和CPE）;Chandra1D,etal.AmJRespirCritCareMedJan15,2012;严重哮喘发作NPPV的应用策略;[RespirCare2010;55(5):536–543];病例入选和排除标准;研究流程;NPPV应用流程;结果：对入住ICU和住院时间的影响;主要的研究结果和结论;在儿童哮喘持续状态中早期应用NPPV的效果与安全性;无创正压通气治疗心源性肺水肿;心源性肺水肿：目前的建议;无创通气临床上的重要地位;急性呼吸衰竭的救治

----试用NPPV还是直接气管插管？;快速改善通气—成功的关键;低氧性急性呼吸衰竭患者

随机前瞻对照试验

3分钟插管前的氧合

观察组（n=27）

面罩连接呼吸机

（FiO2:100%,PEEP5,PSV水平--Vt7-10ml/kg)

对照(n=26)：

常规的非重复呼吸气囊;有创与无创选择过程的考虑;气管插管的利弊对比;病情的动态评估与无创通气选择;呼吸费力或窘迫;试用NPPV的“合适条件”

（低氧性呼吸衰竭）;NPPV转为插管的指征;SARS无创转有创的原因;NPPV失败的预测（危险因素）;NPPV失败的预测（危险因素）;NPPV??助的气管插管？;无创通气临床上的重要地位;撤机的前提条件;撤机的流程与策略;撤机方法;NPPVIPPVP

60天内的撤机率22/2517/25NS

(88%)(68%)

有创通气天数10.216.60.021

?6.8?11.8

入住ICU天数15.124.00.005

?5.6?13.7

60天的存活率92720.009

(NavaS.1998);NEnglJMed350;24june10,2004;PatientsRandomized

(n=221);AECOPD患者NPPV辅助撤机的指征

（中国多中心协作组）;NPPV辅助AECOPD早期撤机;;*;无创通气临床上的重要地位;1、BoitanoLJ.Managementofairwayclearanceinneuromusculardisease.RespirCare2006;51(8):913-922;

2、DuanJ,AnesthAnalg.2012Jun13;RespirCare2012;57(6):900–918.?2012;C