医学教材从虚和瘀论治骨痿中医正骨.pdf

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（总７８２）中医正骨２０１８年１０月第３０卷第１０期ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１８，Ｖｏｌ．３０，Ｎｏ．１０

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·学术探讨·

从虚和瘀论治骨痿

李春雯，王均华

（浙江中医药大学，浙江杭州３１００５３）

摘要骨质疏松症、肾性骨病和骨结核均归于中医学“骨痿”的范畴。骨痿的病理特点是本虚标实，虚是骨痿的病理基础，瘀是

虚产生的病理结果。本文分别从虚和瘀与骨痿的关系、骨痿病因病机中虚和瘀的关系以及骨痿的治法等方面进行阐述，提出从虚

和瘀论治骨痿，在补益肝肾的基础上，应当益气温经、温补脾肾、活血化瘀、虚瘀兼治。

关键词气虚；血瘀；骨痿

中医学将因劳损过度、元气耗伤或邪热内生津枯履也”。清·陈士铎《辨证录·痿门》也指出：“胃气

以致骨枯而髓减，出现面黑齿枯、腰背酸软疼痛、下肢一生，而津液自润，自能灌注肾精，分养骨髓矣。”由此

痿弱无力、不能久立等症状的疾病称为“骨痿”。骨质可知，脾胃与肾在骨痿的病因病机上联系紧密，治疗

疏松症、肾性骨病和骨结核均可归于“骨痿”的范畴。骨痿时应当考虑脾胃气血的充盈与否，才能达到事半

随着社会老龄化趋势的加剧，骨痿的发病率逐渐上功倍的效果。五脏之中肾与骨痿的形成有着不可分

［３］

升，而目前对骨痿的防治又多停留在肝肾不足、邪热割的关系。明代张景岳就提出：“肾痿者，骨痿

内扰的认识上。因此，进一步认识骨痿的病因病机，也”。《素问·脉要精微论》曰：“骨者，髓之府，不能

从而更好地防治骨痿，显得尤为重要。笔者分别从虚久立，行则振掉，骨将惫矣。”肾与骨之间联系密切，肾

和瘀与骨痿的关系、骨痿病因病机中虚和瘀的关系以为先天之本，主藏精，肾精不足则骨髓空虚，易致骨枯

及治法等方面，对从虚和瘀论治骨痿进行了阐述。而髓减。肾虚还易使三焦气机逆乱，而致脾的运化职

１虚与骨痿的关系能失司，营卫之气失去来源，外邪趁虚而入，最终筋骨

在中医学的理论中，虚本意上为较正常者弱，总肌肉失养发为骨痿。

体可概括为因先天不足或者后天失养而致脏腑功能２瘀与骨痿的关系

减退、气血阴阳亏虚。肺为华盖，在五脏中因最易受“瘀”狭义上意为血行不畅，血液痹阻不通，不通

外邪侵犯而有“娇脏”之名，肺阴虚是肺系疾病中较为则痛；而从广义上讲，气滞也是瘀的一种状态。瘀又

常见的证型。阴虚不能制阳而致阳亢，日久则虚热内可分为气滞血瘀、气虚血瘀、阴虚血瘀、阳虚血瘀及寒

生，灼伤津液。肺主皮毛，热邪不去则皮毛虚弱，干枯凝血瘀等不同的证型。气滞血瘀，即气机阻滞甚至逆

不润，发为痿癖，机体最基本的保护屏障失效，痿癖日乱，血液轻则通行不畅，重则逆行而出。《灵枢·阴阳

久必将引发骨痿。《素问·痿论》曰：“心主身之血二十五人》曰：“感于寒湿则善痹，骨痛爪枯也”。讲

脉”。心气虚则气血停滞、血脉空虚，而致关节活动不的就是风寒湿痹阻滞气机日久，出现以骨痛四肢无力

利、足步迟缓无力或不能行走等症状，称为脉痿。随为主的骨痿症状。气虚血瘀，指的是气虚推动血液运

时间推移，脉痿逐渐加重可致骨痿。肝主藏血，有管行无力，从而使得血液运行缓慢甚至凝滞的状态。

理疏泄的职能，肝血虚弱、筋脉失养，可致肢体运动无清·王清任《医林改错》曰：“元气既虚，必不能达于

［１］血管，血管无气，必停留而瘀。”气血旺盛，则筋骨强健

力而僵硬，终致筋迟骨痿。脾胃为后天之本，气血

生化之源，在部分古代医家的认识中，骨痿的病因病