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代谢综合征的中医病因病机探讨(一)

作者：谢维宁，杨钦河，纪桂元

【关键词】代谢综合征；,,中医；,,病因病机

摘要：探讨代谢综合征的病因病机。中医认为先天禀赋不足，饮食不节，情志所伤，年老肾虚是主要病因，痰淤交阻是病机的关键，痰浊和血瘀同为病理产物，又是致病因素，可导致脏腑功能失调，气血津液运行障碍，从而导致代谢综合征的发生发展。

关键词：代谢综合征；中医；病因病机

根据1999年世界卫生组织正式提出的定义，代谢综合征指糖耐量或空腹血糖异常(IGT或IFG)或糖尿病和/或胰岛素抵抗，并伴有以下两项或两项以上表现：(1)高血压(≥140/90mmHg)；(2)高甘油三酯(TG)≥1.70mmol/L和/或低高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)男性≤0.9mmol/L；女性＜1.0mmol/L；(3)中心性肥胖（腰/臀比：男性＞0.90；女性＞0.85和/或体重指数BMI＞30）；(4)微量蛋白尿（尿蛋白排泄率≥20μg/min或白蛋白/肌酐比值≥30μg/g)。近年来，随着社会经济的发展，生活方式的转变、饮食结构的变化（高营养饮食即所谓高蛋白、高脂肪、高热量、低纤维），导致该病的发生率越来越高，严重影响着人们的身心健康。据中华医学会糖尿病学分会在“中国人代谢综合征和胰岛素抵抗特征”研讨会上的报告指出：中国城市人口中每8个成年人中至少有1人患有代谢综合征，而美国有报告每4个成年人中至少有1人患有代谢综合征〔1〕。现已证实代谢综合征是糖尿病、肥胖、脂肪肝、高血脂、高血压病及各种心血管疾病的基础，因此，它引起了人们越来越多的关注，现已成为当前医学和生物学研究的热点。中医并无代谢综合征这一病名，但根据其证候，可归属于中医之“肥胖”“消渴”“眩晕”“胸痹”“胁痛”等范畴。采用中医药治疗也取得了较好的疗效，但尚缺乏深入研究，故本文就代谢综合征的中医病因和发病机制进行浅析，以期能够更好地认识和防治该病。

1代谢综合征的病因

1.1先天禀赋不足禀赋不足与肾之关系密切，中医认为，肾藏精，具有储存、封藏精气之生理功能，肾藏之精气包括先天之精和后天之精，先天之精来源于从父母生殖之精气，类似于现在所说的遗传物质。后天之精指从饮食所得的精微物质，先天之精气与后天之精相互依存，先天之精依赖后天之精不断培育和充养，才能不断充盈，后天之精又依赖先天之精，方能不断的摄入和化生，另外，肾精所化生之元气能推动人体生长发育和生殖，激发和调节各个脏腑、经络等组织器官生理功能，为人体生命活动的原动力。若先天禀赋不足，元气亏损，易患遗传性疾病。现代实验研究表明，代谢综合征的发生具有遗传因素，发现β肾上腺素能受体、脂肪酸结合蛋白2、脂肪酶、过氧化物酶体增殖物激活受体C、胰岛素受体底物－1、糖原合成酶等基因的异常增加代谢综合征的危险性〔2〕。肾脏的疾病也与代谢综合征存在着一定的关系。肾病综合征（NS）患者都有血清LDL与aPoB的明显升高〔3〕，会导致脂质代谢的紊乱，这可能与肾主水，对全身的水液代谢起着重要的作用有关。

1.2饮食不节中医认为胃主受纳，脾主运化，饮食的消化吸收离不开脾胃的功能。《素问?经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”说明脾胃在水湿的运化中起着重要的作用，若过食肥甘，暴饮暴食，可损伤脾胃，水谷运化失司，湿浊内生，脾恶湿，湿浊进而阻碍脾气，加重湿浊内生，并可溢于肌肤，阻滞经络，或脾病及肾，脾肾阳虚，水湿运化无权，加重体内湿浊；若饮食伤及脾胃，脾不散精，气化失司，精微不布，则使津液形成脂浊，甚或凝浊成淤，脂浊内滞于血，可致血流淤滞；内停于血脉，可致脉管闭塞，膏脂留滞脏腑，可致脏腑之病变。据研究表明高脂饮食可导致正常大鼠肥胖、代谢紊乱及血压升高；血游离脂肪酸升高可能为其糖脂代谢紊乱与血压升高的联系点〔4〕；更多的证据表明脂肪细胞分泌的抵抗素、瘦素、TNFα、脂联素等因子在代谢综合征的发生中起着重要的作用。

1.3情志所伤肝脏与情志致病的关系最为密切。肝体阴而用阳，藏血，主筋，为罢极之本，主疏泄，肝主疏泄能够保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁，肝疏泄功能的正常是保持人情志舒畅的基本，若情志过极，必然影响到肝的疏泄功能，导致脏腑气机失调，水谷运化失司，水湿内停，痰湿聚集，阻滞气机，导致肥胖、眩晕、胁痛等疾病的发生。现代研究表明代谢综合征的发病以中老年患者多见，随着年龄的增长，人体肝脏功能减退，多造成“气有余而血不足”之体质，即“阳常有余，阴常不足”的病理特点，肝疏泄功能减退，气化功能减弱，可引起一系列代谢失常，则所谓的年龄越大，血脂异常率越高。研究亦表明高脂血的形成与情绪有关，人长期处在对失败的恐惧、焦虑不安和内疚等情绪中，血中的胆固醇含量将升高。英国心血管专家〔5〕研究证实，导致高脂血症最重要原因除了饮食因素外，还