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老年人尿路、胆道感染的药物治

疗

老年人尿路感染的药物治疗

老年尿路感染的流行病学

•尿路感染：各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、

慢性炎症。

•常见致病菌为G-杆菌。大肠埃希菌最常见70%

•其他变形杆菌、肺炎克雷伯杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、

粪链球菌和葡萄球菌

•感染途径：

•上行感染，沿尿道至膀胱、输尿管，甚至引起肾盂感染

•血流感染：尿路梗阻、瘢痕或肾小管内药物沉积引起肾内梗

阻、异常、钾缺乏、多囊肾、糖尿病、应用止痛药

•淋巴道感染：升结肠与右肾的淋巴管相通

老年尿路感染的流行病学

•女性多见发病率高

•菌尿发病率

•65~70岁女性15~20%

•＞80岁女性20%~50%

•25%急性膀胱炎可开展为复杂性尿路感染

•1/3在3个月内复发或再感染

•75%~80%在第1次感染2年内有复发

•男性泌尿系统感染有时与前列腺炎并存

尿路感染的临床表

膀胱炎

占尿路感染60%

一般无全身感染病症

典型表膀胱刺激症；下腹部、耻骨弓上不适感

常有白细胞尿

30%有血尿，甚至肉眼血尿

尿路感染的临床表

急性肾盂肾炎

急性起病，可有或无尿频、尿急、尿痛

腰痛、肋脊角压痛、叩痛

全身感染病症

白细胞升高、血培养可能阳性

尿路感染的临床表现

无病症细菌尿

有菌尿而无任何尿路感染病症

常尿检时发现

60岁以上女性10%有此病症

尿路感染的临床表现

导管相关性尿路感染

医院或护理院广泛使用导尿管所致，多数为不合理使用

绝大多数无尿路感染病症或体征

美国占医院感染的40%

医院血流感染的常见原因之一

15%医院血流感染源于尿路

尿路感染的临床表现

导管相关性尿路感染

•发热、寒战、意识改变

•无诱因昏睡、腰痛、肋脊角叩痛、急性血尿、盆腔不适

•已拔除导尿管者可有排尿困难、尿频，耻骨上方疼痛或压痛

老年尿路感染临床特点

•临床病症不典型

•仅少数出现发热、尿频、尿急，尿道灼热感

•多种疾病同时存在，病症重叠而无视了泌尿系统感染

尿路感染诊断

•病症体征

•实验室检查

•血常规

•尿常规白细胞尿：离心尿WBC≥5/Hp

非离心尿WBC＞1/Hp

6

白细胞计数≥8×10/L

血尿：RBC≥3/Hp

白细胞管型：对诊断尿路感染有意义

•尿细菌定量培养

•尿沉渣镜检细菌

•化学性检查

尿路感染诊断

•真性细菌尿

•排除假阳性，清洁中段尿细菌定量培养≥105/L

•如临床无病症，2次细菌培养均为同一种有意义的细菌尿

•膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长

尿路感染的治疗

•抗菌素的选择

•针对G-杆菌治疗的抗菌素，特别是大肠埃希菌敏感药物

•尿中和血中浓度高

•副作用小，肾毒性低

•常用抗菌素

磺胺类

喹诺酮类环丙沙星、左氧沙星耐药率逐年升高

半合成青霉素类阿莫西林、氨苄西林

氨基糖苷类阿米卡星

头孢菌素类2、3代头孢

尿路感染的治疗

•ESBL阳性的大肠埃希菌感染

•发生率40%

•对环丙沙星、左氧氟沙星耐药率达90％

•可选择

头孢菌素/β-内酰胺酶抑制剂或联合氨基糖苷类

头孢哌酮/舒巴坦或联合阿米卡星

头霉素类或联合氨基糖苷类

头孢米诺或拉氧头孢联合阿米卡星

碳氢酶烯类

美罗培南或亚胺培南

尿路感染的治疗

急性膀胱炎

•单药疗法

•三日疗法

停药1周后复查尿培养

必要时1月后再复查

男性尿路感染

•50岁