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等级评审医疗管理论文

1对医院等级评审工作的认识

医院等级评审标准是以“质量、服务、管理、安全”为主题，充分借鉴和吸

收近年来国内外医院管理实践中的新经验和新成果，摒弃以往偏重设备、规模等

硬件设施的考核方法，在关注医疗质量和医疗安全的同时，着重加强为部队服务、

医疗质量持续改进、医院安全管理、诊疗规范和单病种费用控制等长效机制的建

设和改进。对照标准［1］，我院分级制度、肿瘤多学科联合会诊、临床路径等10

多项制度还未完全推开，病历书写质量离标准要求还有一定差距，抗菌药物使用、

手术期管理、诊疗技术规范等方面还有欠缺等问题，通过完善制度、加强培训、

配齐设施、督促检查等办法，可以促进我院内涵质量建设跨上新台阶。

2等级评审后我院内涵建设取得的成效

2.1医院管理明显规范

建立健全了九类管理委员会和领导机构，部门职能分工清楚，各级管理人员

岗位职责明确，医院全面管理工作步入规范化轨道。制定完善了战备年度教育计

划、考核标准、战备等级转进预案，以及严格的战备值班制度，使卫勤战备工作

重点更加突出，队伍建设目标更加明确。成立了临床教学委员会，制作了一系列

教学培训课件，“三生”培养与管理体系更加完善。开展感染监控、医学影像传

输、合理用药、手术麻醉、预约挂号、办公自动化等信息化管理，临床工作效率

明显提高。补充办理大型设备配置许可证、放射诊疗许可证，以及大型设备上岗

证，医技管理进一步规范。实施医技检查零预约、器械集中消毒、设备应急调配

等制度，服务保障措施更加有力［2］。

2.2质量内涵显著增强

建立健全了科室质量与安全管理团队，层级清晰，职责明确，定期分析，有

力促进了医疗质量与安全措施的落实。开展门诊病历展览等医疗文书评比活动，

集中了院内外一批优秀病历，供全院科室参观学习，提升了全院病历书写质量。

完善了手术医师资格准入、伤病员术前病情评估、术前讨论、手术安全核查等制

度，有效提升了手术期的诊疗质量与安全系数。实施医疗技术临床准入、手术分

级分类管理、新技术报批、高风险诊疗操作授权，以及医疗技术风险评价和医疗

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技术损害处置预案，实现医疗技术管理与全军全面接轨。制定出台医疗缺陷评议

制度，以及医疗纠纷防范、预警与处理规定，为有效防范和妥善处理医疗纠纷提

供了可靠依据，确保医疗秩序安全。组织实施临床用血管理、用血监督制度，严

格术前输血指征把握和输血病历书写，开展了自体输血和成分输血，有力促进了

临床用血安全有效。推行当日出院制度，制定平均住院日奖惩措施，并按科室月

度指标兑现，有效缩短了平均住院日，提高了诊疗效率。严格了临床合理用药监

管，对抗菌药物使用情况按周跟踪，按月分析。医院平均住院日由原来的10．5d

缩短到了9．5d，费比下降9%，手术I类切口预防使用抗菌药物的比例下降了32%。

2.3服务水平有力提升

推行门诊“一卡通”系统，实现预约和分时段挂号，使患者就诊更加方便快

捷。开展的肿瘤多学科联合会诊，服务质量有了明显提升。制定的护理患者安全

风险评估流程，畅通了护理不良事件上报渠道，并开展了相关缺陷改进，护理工

作满意度达100%。放射科、超声科、核磁共振科、CT科、检验科、病理科等医

技科室，在缩短报告时间、提升检测质量、方便服务患者、积极配合临床工作等

方面积极想办法，提升了服务质量和工作效率。药剂科安装了冷链药品监控管理

系统，为临床科室配备了保温箱、保温盒，保证了药品质量安全，并印制了责任

药师联系卡，加强了与临床科室的交流与沟通。

2.4文化和安全机制持续巩固

按照《军队医疗机构医德医风建设规定》，建立健全的医德医风管理机构、

医务人员医德医风档案，以及相应的医德医风管理制度，特别是严格组织实施的

医德医风“十不准”教育和“八项承诺”活动，以及诚信廉洁行医公约，有效规

范了全院医务人员行为，风气建设进一步增强。开展了经常性法纪法规教育，有

力助推了医院的全面建设与发展。建立健全了重大经济集体决策、物资统一采购、

基建项目管理等制度，院务制度更加健全，管理措施更加规范。大力加强餐饮服

务和水电气保障，服务临床的意识进一步加强。定期组织开展消防技能培训和演

练，建成了院区数字化视频监控系统，确保了医院行政安全。加强医院控烟、环

境整治、医疗废物和废水管理的监督与检查，有力提升了医院营院环境质量。

3评审后对重点医疗工作的思考

3.1