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药理学（28-1）利尿药（学习笔记）

第二十八章利尿药和脱水药

考什么？

（1）利尿药的作用部位与分类

（2）呋塞米和氢氯噻嗪的药理作用、临床应用及其不良

1.利尿

反应

利尿药和脱水药

药

（3）氨苯蝶啶、螺内酯和阿米洛利的利尿作用特点及其

临床应用

2.脱水

甘露醇的药理作用及其临床应用

药

复习基础知识

尿液的生成是通过肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌

而实现的，利尿药通过作用于肾单位的不同部位、不同环节而产生利

尿作用

第一节利尿药

一、利尿药的作用部位与分类

药物作用部位作用机制

1.强呋塞米、髓袢升支粗

++-

干扰Na-K-2C1同向转运系统

效依他尼酸段

2.中远曲小管近抑制Na+-Cl-同向转运系统；轻度抑制碳酸酐酶，

噻嗪类

++

效端使H-Na交换减弱

氨苯喋

++

直接阻滞管腔Na通道而减少Na的重吸收；同时抑

3.低啶、阿米远曲小管远

++

制Na-K交换（保钾排钠）

效洛利端和集合管

螺内酯醛固酮受体抑制药

二、常用的利尿药

（一）强效利尿药

呋塞米（速尿）

【药理作用】

1.利尿作用

（1）作用机制：作用于髓袢升支粗段Na+-K+-2C1-同向转运系统，

减少氯化钠和水的重吸收；降低尿液浓缩和稀释功能，产生利尿作用。

（2）利尿特点：强大、迅速、短暂。

利尿时Na、K、Cl、Ca、Mg的排出显著增加，易引

++-2+2+-

起低血钾、低血钠、低血镁及低氯碱中毒。但较少产生低钙血症。

2.扩血管作用

直接扩张小动脉，减轻心脏负荷，减低肾血管阻力，增加肾血流

量。作用机制可能与抑制前列腺素分解酶，增加前列腺素E含量有关，

2

而与利尿作用无关。

【临床应用】

1.严重水肿主要用于其他利尿药无效的顽固性和严重水肿。

2.急性肺水肿和脑水肿。

3.急、慢性肾衰竭：大剂量呋塞米治疗慢性肾衰；也可用于

急性肾衰早期的防治，禁用于无尿的肾衰患者。

4.加速某些毒物的排泄：用于长效巴比妥类、水杨酸类、溴

化物、氟化物和碘化物等中毒。

5.高钙血症：抑制Ca2+的重吸收，降低血钙。

【不良反应】

1.水与电解质紊乱

强烈的利尿作用可引起低血容量、低血钾、低血钠、低氯性

碱血症及低血压，长期应用还可引起低血镁。应注意及时补充钾盐或

加服留钾性利尿药—