糖尿病胰岛素治疗培训课件.pptVIP

胰岛素药物动力学*糖尿病胰岛素治疗胰岛素适应症1-DM在发病时就需要胰岛素治疗,且需终身胰岛素替代治疗新发病2-DM患者如有明显的高血糖症状、发酮症或酮症酸中毒,可首选胰岛素治疗2-DM经过较大剂量多种口服药物联合治疗后仍HbA1c７％时,即可考虑启动胰岛素治疗*糖尿病胰岛素治疗在糖尿病病程中（包括新诊断的2DM）,出现无明显诱因的体重显著下降时,应该尽早使用胰岛素治疗。糖尿病合并急慢性并发症,药物禁忌时*糖尿病胰岛素治疗胰岛素治疗方案以基础胰岛素为起始的治疗方案包括NPH和长效胰岛素类似物方案:继续口服降糖药治疗联合中效或长效胰岛素类似物睡前注射根据空腹血糖水平调整胰岛素用量每３～５天调整１次，每次调整１～４Ｕ直至空腹血糖达标*糖尿病胰岛素治疗以预混胰岛素为起始的治疗每日2次预混胰岛素方案:通常需停用胰岛素促泌剂起始的胰岛素剂量:0.2—0.4U/kg/d按2:1的比例分配到早餐前和晚餐前监测四点血糖:空腹、早饭后2小时晚饭前、睡前根据早饭后、晚饭前血糖调整早餐前剂量根据睡前、空腹血糖调整晚餐前剂量*糖尿病胰岛素治疗胰岛素强化治疗方案包括:餐时＋基础胰岛素四针强化日３次预混胰岛素类似物胰岛素泵剂量确定:总剂量:0.4-0.6U/kg/d*糖尿病胰岛素治疗餐时＋基础胰岛素四针强化总剂量:50%餐时（早中晚各1/3)50%基础根据三餐后血糖的水平调整三餐前胰岛素用量根据空腹血糖水平调整基础胰岛素剂量每３～５天调整１次每次调整剂量为1-4Ｕ，直至血糖达标*糖尿病胰岛素治疗每日３次预混胰岛素类似物总剂量:早3/5中1/5晚1/5根据早餐后2小时血糖调整早餐前剂量根据晚餐前血糖调整中餐前剂量根据晚餐后2小时和空腹调整晚餐前剂量*糖尿病胰岛素治疗目前正在应用胰岛素起始方案血糖控制良好、无低血糖胰岛素总量×（75%～85%）经常发生低血糖用泵前的胰岛素总量×（70%）高血糖、极少低血糖用泵前的胰岛素总量×100*糖尿病胰岛素治疗胰岛素泵胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置,通过持续皮下输注胰岛素的方式,模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。*糖尿病胰岛素治疗胰岛素泵的构造胰岛素泵构成的4部分含有微电子芯片的人工智能控制系统电池驱动的机械泵系统储药器与之相连的输液管和皮下输注装置*糖尿病胰岛素治疗胰岛素泵工作原理生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部基础胰岛素:不依赖于进餐的持续（间隔8～13min脉冲形式）微量分泌餐时胰岛素:是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌正常人胰腺分泌规律胰岛素餐前量基础量餐前量与基础量结合模拟正常人胰腺分泌早餐中餐晚餐*糖尿病胰岛素治疗每日基础输注量和餐前大剂量的分配早餐中餐晚餐基础量餐前大剂量生理情况分泌量基础量餐前大剂量血浆胰岛素分泌量基础输注率的设定模式根据临床需要分为3～8个时间段。相对2型糖尿病,一般1型糖尿病采用更多分段*糖尿病胰岛素治疗每日胰岛素剂量计算未接受过胰岛素治疗的患者每日胰岛素剂量根据糖尿病类型设定为:T1DM:一日总量（U）＝体重（kg）×（0.4～0.5）T2DM:一日总量（U）＝体重（kg）×（0.5～1.0）*在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。每日基础输注量=全天胰岛素总量×（40%～60%）初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各1/3分配*糖尿病胰岛素治疗已接受胰岛素治疗的患者

根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算根据患者血糖控制情况而定使用泵以前血糖控制情况开始胰岛素泵治疗时推荐剂量（U/d）血糖控制良好、无低血糖用泵前的胰岛素总量×（75%～85%）经常发生低血糖用泵前的胰岛素总量×（70%）高血糖、极少或无低血糖用泵前的胰岛素总量×（100%）*糖尿病胰岛素治疗胰岛素泵用量计算方法注:青春期的儿童，因为