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针刀治疗中的意外情况及处理

;;问题与讨论：;;针刀应用于临床治疗已经30多年了，取得了辉煌的成就和卓越的临床疗效。但由于以下原因导致了不该出现的失误，造成了一些患者机体的意外损伤，也因此影响了针刀的社会形象和针刀的推广与发展。在一些地方和人群中甚至造成了患者对针刀治疗的恐惧心里。;;;;;;;;2、临床表现

（1）轻度晕针:轻微头痛、头晕、上腹及全身不适、

胸闷、泛恶、精神倦怠、打呵欠、站起时有些摇晃或

有短暂意识丧失。

（2）重度晕针:突然昏厥或摔倒、面色苍白、大汗淋

漓、四肢厥冷、口唇乌紫、双目上视、大小便失禁、

脉细微。

（3）通过正确处理，患者精神渐渐恢复，可觉周身

乏力甚至有虚脱感，头部不适，反应迟钝，口干，

轻微恶心。

;3、处理方法

（1）立即停止治疗，将针刀迅速拔出，创可贴保护。

（2）患者去枕平卧，抬高双下肢，松开衣带。

（3）症轻者静卧片刻即可恢复。

（4）症重者，在上述处理的基础上，点按或针刺人中、合谷、内关穴。必要时，温灸关元、气海，一般2-3分钟即可恢复。

（5）如果上述处理仍不能使患者苏醒，上监护，可考虑吸氧或做人工呼吸、静脉推注葡萄糖或采取其他急救措施。

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（4）针刀断端完全没入皮肤，若断端下面是坚硬的骨面，可从针孔两侧用力下压，借骨面做底将断端顶出皮肤；若断端下面是软组织，可用手指将该软组织捏住，再将断端向上托出。

（5）若针刀断在腰部，因肌肉较丰厚，深部又是肾脏，加压易造成断端移位而损伤内脏。若能确定断针位置，应迅速用左手绷紧皮肤，用利多卡因在断端体表投影点局麻。手术刀切开小口，用刀尖轻拨断端，断针多可自切口露出。

（6）若断针部分很短，埋入人体深部，在体表无法触及和感知，必须采用外科手术探查取出。;4、预防

（1）术前要认真检查针具，有无锈蚀、裂纹。

（2）术前应嘱患者，针刀操作时不可随意改变体位，尽采取舒适耐久的姿势。

（3）针刀刺入深部或骨关节内治疗应避免用力过猛，操作时阻力过大时，绝不可强力摆动。滞针、弯针时，也不可强行拔针。

（4）医者应做到操作手法稳、准、轻、巧??

（5）术后应立即仔细清洁针刀，除去不合格针刀。一般情况下针刀使用两年应报废。;;;2、临床表现

（1）在针刀进针及松解过程中，突然有触电感或出现沿外周神经向末梢或逆行向上放散的一种麻木感。若有损伤，多在术后1天左右出现异常反应。

（2）轻者可无其他症状，较重者可同时伴有该神经支配区内的麻木、疼痛、温度觉改变或功能障碍。

;（2）桡神经损伤:第1、2掌骨背侧皮肤感觉减退或消失；桡神经支配区域肌肉无力，伸腕肌、伸指肌麻痹而致腕下垂；如果在挠神经沟以上损伤，则可使肱三头肌麻痹，出现主动伸直时关节障碍。双手举起。手掌向前，四指并拢伸直，拇指自然伸开，两手掌相比观察可见，患侧拇指处于内收位，不能主动外展和背伸。握拳试验.合掌分掌试验阳性。

;（3）尺神经损伤:小指、环指指间关屈曲，掌指关节伸直，形成“‘爪状”畸形，拇指不能内收，其余四指不能外展，骨间肌无力，小鱼际萎缩，手部尺侧，尺侧一个半手指感觉障碍。拇指尖和示指尖不能相触成“O”形，握拳试验，夹指试验阳性。

;（4）坐骨神经损伤:

国绳肌无力而使主动屈曲膝关节困难。小

腿外侧，足部皮肤疼痛或感觉障碍、肌肉麻

痹，出现垂足畸形。拇趾，踝关节屈伸活动障

碍。

;（5）腓总神经损伤：足不能主动背屈及外翻，自然状态表现为足下垂，行走困难，行走时需高抬脚，落下时足尖下垂先着地。足跟后着地，否则容易跌跤；小腿前外侧、足背部皮肤感觉障碍。;3、处理方法

（1）出现神经刺激损伤现象，应立即停针刀操作。若患者疼痛、麻木明显，可局部先行以麻药、类固醇类药、维生素B族药物等配伍局麻。

（2）24小时后，给予热敷、理疗、口服中药，按照神经分布区行针灸治疗。

（3）局部轻揉按摩，在医生指导下加强功能锻炼。

;4、预防

（1）严格按照四步进针规程操作。病变部位较深者，治疗时宜摸索进针，若刺中条索状坚韧组织，患者有触电感沿神经分布路线放射时，应迅速提起针刀，稍移动针刀位置后再进针。

（2）在神经干或其主要分支循行路线上治疗时，不宜局麻后针刀治疗，也不宜针刀术后，向手术部位注射药物，如普鲁卡因、氢化可的松、乙醇等，会导致周围神经损害。

（3）术前要检查针具是否带钩、毛糙、卷刃，如发现有上述情况立即更换。;;;;;2、临床表现

（1）表浅血管：针刀起出，针孔迅速涌出色泽鲜红的血液，多是因刺中浅部较小动脉血管。若是刺中浅部小静脉血管，针孔溢出的血多是紫红色且发黑、??黯。有的血液不流出针孔而瘀积在皮下形成青色瘀斑，或局部肿胀，活动时疼痛。

（2）肌层血管：针刀治疗刺伤四肢深层的血管后多造成血肿。损伤较严重、血管较大者则出血量也会较大，使血肿非常明显，致局部神经、组织受压而引起症状