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2015年多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识（word版）

(出处:上海国际医院感染控制论坛)

多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识

近一个世纪以来，抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用，但日益突出的

多重耐药菌问题已给临床抗感染治疗带来了严峻挑战。如何有效减缓多重耐药菌的产生，阻断多

重耐药菌传播，已引起医学界、政府与社会的广泛关注。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有

效预防和控制多重耐药菌在医院内的产生和传播，保障患者的安全，由中国感染控制杂志组织，

58位国内知名专家共同发起，邀请全国165位专家参与，历时10个月，召开了9场专题讨论

会，在充分收集意见和讨论的基础上，最终形成了《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共

识》。共识荟萃了国内外多重耐药菌医院感染防控的必威体育精装版进展，总结了我国大多数权威专家防控

方面的宝贵经验，旨在规范和指导我国多重耐药菌医院感染的防控，提高我国多重耐药菌感染防

控水平。

１概述

1.1定义及临床常见类型多重耐药菌(multi-drugresistancebacteria，MDRO)指对通常敏感的常

用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药(extensivedrug

resistance，XDR)和全耐药(pan-drugresistance，PDR)。临床常见MDRO有耐甲氧西林金黄

色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌

科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌

（MDR-PA）、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）等。

1.2流行病学不同监测网、地区、医院以及同一医院不同科室、不同时期MDRO的监测结果均

可能存在差异。CHINET三级甲等医院监测结果显示：MRSA检出率在2008年之前持续上升，

最高达73.6%，随后开始下降,2010年为51.7%，2013年为45.2%；耐万古霉素粪肠球菌和屎

肠球菌2010年检出率分别为0.6%、3.6%，2013年分别为0.2%、3.0%；产ESBLs大肠埃希

菌和肺炎克雷伯菌2010年检出率分别为56.3%、43.6%，2013年分别为54.0%、31.8%；

XDR铜绿假单胞菌（MDR-PA）和XDR鲍曼不动杆菌（MDR-AB）2010年检出率分别为1.7%、

21.4%，2013年分别为2.0%、14.6%。湖南省2011年度细菌耐药监测结果显示，该省MRSA

检出率为37.5%，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率为69.8%，耐万古霉素粪肠

球菌和屎肠球菌检出率分别为1.5%、3.6%，耐亚胺培南和美罗培南铜绿假单胞菌检出率分别为

24.8%、15.9%，耐亚胺培南和美罗培南鲍曼不动杆菌检出率分别为50.1%、44.8%。耐碳青霉

烯类铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌已在较多医院出现，且耐药率出现较快增长；近年来，有些医

院已出现碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，虽然分离率较低，

但须引起高度关注。

1.3细菌耐药及传播机制细菌对抗菌药物的耐药机制主要有：药物作用靶位改变；产生抗菌药

物灭活酶，如氨基糖苷修饰酶；药物到达作用靶位量的减少，包括外膜孔蛋白通透性下降及外排

泵的过度表达等。如MRSA的耐药机制主要为携带mecA基因编码的青霉素结合蛋白2ａ与β-

内酰胺类抗生素的亲和力极低，而青霉素结合蛋白具有促进细菌细胞壁合成的作用，使β-内酰

胺类抗生素不能阻碍细胞壁肽聚糖层合成，从而产生耐药。VRE对万古霉素的耐药性多数是由

位于染色体或质粒上的耐药基因簇引起的。产ESBLs是肠杆菌科细菌对β-内酰胺类抗生素耐药

的主要机制。细菌的耐药基因在细菌间传播造成的耐药,如携带多重耐药基因的质粒在肠杆菌科

细菌间传播的耐药。

医院内MDRO的传播源包括生物性和非生物性传播源。MDRO感染患者及携带者是主要的生

物性传播源。被MDRO污染的医疗器械、环境等构成非生物性传播源。传播途径呈多种形式，

其中接触（包括媒介）传播是MDRO