神经外科病人的观察和护理课件.ppt

神经外科病人的观察和护理;神经外科工作特点;神经功能的监护;1.意识监护

;格拉斯哥昏迷分级

;意识状态的分级;2、瞳孔的监护;3.体温的监护;4.循环功能监护;2、?血压的监护

⑴血压过高(18.7/12kpa或140/90mmHg).

①原发性高血压：遵医嘱应用药物治疗，选择作用平缓的降

压药物，防止血压骤降，引起脑血流量减少，导致脑缺血；

②颅内高压导致高血压：处理原则以降低颅内压为主；

③脑血管疾病的病人因脑血管痉挛所致血压升高，应以缓解血

管痉挛为主，降压应注意平缓。

⑵血压过低(10.7/6.67kpa或80/50mmHg)

①有效循环血容量不足：应及时补充血容量及胶体溶液；

②脑干功能严重损害或心血管调节中枢受损而引起的血压下

降者处理除针对原发病的治疗外，还应给予升压药物治疗。

;3.呼吸功能的监护

⑴呼吸过快当呼吸30次/分，则为呼吸过快。神经外科的病人出现呼吸过快时，常提示脑缺氧和颅内压增高，二者之间又是相互作用的，脑缺氧引起脑水肿，加重颅内高压；而颅内高压使脑血循环速度下降，加重脑缺氧。因此在监护过程中，当发现病人呼吸过快时，应高度警惕，积极寻找病因。处理时应以积极治疗原发病为主，但对呼吸频率过快，病人有缺氧表现，血气检查为低氧血症时，应考虑使用呼吸机。

⑵呼吸过慢当呼吸10次/分时，则为呼吸过慢。在神经外科病人中出现呼吸过慢常见于以下几种情况，即：①麻醉未醒；②病变或手术累及呼吸中枢；③颈髓部位手术。呼吸过慢可导致高碳酸血症，应积极增加通气量,必要时呼吸机辅助呼吸，此外还应针对病情特点进行对症治疗。

⑶病理性呼吸病理性呼吸是指呼吸的频率和幅度呈不规则的变化，如潮式呼吸、叹息呼吸等。病理性呼吸的出现常见于垂危的病人、呼吸中枢或呼吸调节中枢有关部位的损害。处理则以应用呼吸机辅助呼吸和治疗原发病为主。

;神经外科护理常规;;手术前护理常规

;手术后护理常规

;颅脑损伤护理常规2;颅脑损伤护理措施

;锥管内肿瘤的护理常规;锥管内肿瘤的护理措施;癫痫护理常规;癫痫护理措施;颅咽管瘤??人护理常规;颅咽管瘤病人观察要点;颅咽管瘤病人护理措施;垂体腺瘤病人护理常规;垂体腺瘤病人的观察要点;垂体腺瘤病人的护理措施;自发性蛛网膜下腔出血护理常规;颅内动脉瘤病人观察要点;颅内动脉瘤病人的护理;听神经瘤病人的护理常规;听神经瘤病人的护理措施;脑积水病人观察要点;脑积水病人护理措施;术后护理

1、体位：抬高床头30°或半卧位，有利于引流。

2、病情观察：

（1）严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动的变化，注意有无颅内出血的症状，异常时及时通知医生。

（2）行脑脊液分流术后，注意观察头痛症状的改善及

骨窗压力的变化，防止颅内低压症状：头痛。

3、饮食护理：术后需禁食6～12小时，观察有无腹部

不适，如腹胀、腹痛等症状，必要时遵

医嘱用解痉药。

4、行脑室穿刺引流术后，按脑室外引流护理常规。;颅脑损伤分类

;颅骨骨折;颅盖骨折;颅底骨折

多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易

引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅

前窝、颅中窝、颅后窝骨折。;神经外科病人的观察和护理;脑损伤;原发性脑损伤：指暴力作用于头部的一瞬间即造成的脑损伤，病人立即出现症状，迅速达到高潮，并不再继续加重（无需手术，预后取决于伤势轻重）

继发性脑损伤：指头部受伤一定时间后所产生的一系列脑损伤病变，病人逐渐出现症状，且进行性加重，有手术可能

;原发性脑损伤

1.脑震荡;病理生理：出现脑水肿，可能并发癫痫、

脑积水及脑萎缩等后遗症

临床表现：

a.大脑皮层的损伤，可出现局灶症状与体征(对侧视野同向偏盲、听力下降、偏瘫、失语等）

b.意识障碍30分钟

c.头痛与恶心呕吐

d.颅内压增高与脑疝（继发脑水肿、颅内血肿时）;处理原则;原发性脑干损伤;颅内血肿;临床表现1;瞳孔改变：患侧瞳孔可先缩小，对光反应迟钝；随着动眼神经和中脑受压，该侧瞳孔旋即表现进行性扩大，对光反应消失，睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大。（小脑幕切迹疝）

锥体束征：早期出现的一侧肢体肌力减退，如无进行性加重表现，可能是脑搓裂伤的局灶体征；如果是稍晚出现或早期出现而有进行性加重，则应考虑为血肿引起的脑疝或血肿压迫运动区所致。

生命体征；进行性的血压升高、心率减慢、呼吸不规则及伴有体温升高。;临床表现2;临床表现3;头皮;;ThankYou!;谢谢聆听！