类风湿关节治疗讲课教案.ppt

类风湿关节治疗;讲授主要内容;RA是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。

滑膜炎反复发作，导致关节破坏，甚至残废。

60%～70%的患者在活动期血清中出现类风湿因子（rheumatoidfactor,RF）。

RA呈全球性分布。

患病率：我国为0.32%～0.36%，欧美白人1%。;（一）感染因子：可能通过某些途径影响RA的发病和病情进展。

改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达。

活化B细胞、T细胞和巨噬细胞，释放细胞因子。（二）遗传倾向

流行病学调查显示有一定的遗传倾向;机体免疫功能异常

抗原（Ag）进入人体?Th细胞活化?分泌细胞因子?B细胞活化?浆细胞?分泌大量免疫球蛋白，形成免疫复合物?关节炎等。

抗原（Ag）?滑膜的巨噬细胞活化，Th细胞浸润?IL-2、IFN-γ、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8增多?滑膜炎。

滑膜细胞出现不正常凋亡过程。;滑膜炎（synovitis）→关节炎

急性期滑膜炎：渗出性和细胞浸润

慢性期滑膜炎：滑膜细胞增生，间质层大量炎症细

胞浸润，微血管新生，血管翳(pannus)形成?软骨和

骨破坏

血管炎（vasculitis）→关节外病变;正常;发病见于成人任何年龄，80%发病于35～50岁。

女性多见，男:女=1:3

多数缓慢而隐匿起病。

病情多呈慢性、反复发作且个体差异大。

一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降。

关节炎特点：主要累及小关节尤其是手关节的对称性多关节炎。

;关节表现;;颈椎受累?颈痛、活动受限，脊髓受压。

肩、髋关节受累?局部疼痛和活动受限，但很难发现肿胀。

颞颌关节受累?讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张口受限。;关节功能状态分级（美国风湿病学会）;1.类风湿结节

(rheumatoidnodules)

提示RA病情活动。

2.类风湿血管炎

可出现在任何系统。

3.肺

?肺间质病变

?结节样改变

?胸膜炎;4.心脏损害：心包炎是最常见心脏受累的表现。

5.胃肠道：上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药的损伤。

6.肾损害：药物损伤，淀粉样变性。

7.神经病变损害：脊髓受压、腕管综合征、多发性神经炎。;8.血液系统

贫血、白细胞减少、血小板减少

9.干燥综合征（Sj?gren’ssyndrome,SS）

约30%～40%患??有继发性SS。;实验室和其他检查;自身抗体检查;抗角蛋白抗体(anti-keratinantibodies,AKA)

抗核周因子(anti-perinuclearfactors,APF)抗体

抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(anti-filaggrinantibody,AFA)

抗环瓜氨酸肽抗体

(anti-cycliccitrullinatedpeptideantibody,anti-CCP)

上述各抗体对RA的敏感性较RF低，但特异性较RF高，达90％以上。有助于RA的早期诊断。;名称阳性率（%）特异性（%）

RF60～7886

AKA44～7390

APF48～6692

AFA47～6993

anti-CCP47～8296

;其他免疫学检查;关节滑液(synovialfluid)

?正常关节腔滑液不超过3.5ml；

关节有炎症时滑液增多。

?正常滑液中WBC?200×106/L，粘度高；

关节炎滑液WBC2000×106/L～75000×106/L，

中性粒细胞占优势，粘度差。

类风湿结节的活检;关节X线检查—关节病变的分期

I期关节端的骨质疏松；

II期关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄；

Ⅲ期关节面出现虫凿样破坏性改变；

Ⅳ期关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直

CT：可以显示在X线片上尚看不出的骨破坏

MRI：可以显示关节软组织早期病变

ECT：可显示全身骨骼及关节情况;关节影像;肺间质病变;美国风湿病学会1987年的RA分类标准。

一些早期或不典型的患者，需结合RA临床特点，结合抗角蛋白抗体谱等辅助检查进行综合分析。

;RA分类标准

（美国风湿病学会1987年）;鉴别诊断;治疗;一般性治疗;药物治疗;（二）改变病情抗风湿药

(diseasemodifyingantirheumaticdrug，DMARD)