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神经系统、精神疾病
概述周围神经疾病颅脑疾病脑血管疾病外伤
运动、感觉肌力、肌张力反射、病理反射局灶症状、定位诊断
运动病损定位上运动神经元下运动神经元锥体外系统小脑损害
鉴别点上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪肌张力增高（痉挛性）减低或丧失（弛缓性）肌萎缩无，晚期可有失用性肌萎缩有明显局性萎缩肌束颤动无有腱反射亢进减低或丧失病理反射有无肌电图神经传导正常神经传导速度减低
小脑损害共济失调醉汉步态；“吟诗状言语”等运动过度“辨距不良”，指鼻试验
感觉障碍的定位诊断脊髓半切综合征：受损节段平面以下同侧深感觉缺失，对侧痛温觉缺失横贯性病变截瘫
三叉神经痛格林巴利综合征
三叉神经痛“触发点”卡马西平神经毁损
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经痛蛋白-细胞分离现象呼吸肌麻痹为最大威胁呼吸机辅助呼吸
癫痫
发作的类型各类型治疗
部分性发作特殊感觉或躯体感觉发作精神性发作复杂部分性发作(颞叶癫痫)
全面性发作强直---阵挛发作(大发作)失神发作
癫痫持续状态的治疗关键是从速控制发作，保持24h不复发地西泮(安定)
颅内压增高
临床表现颅压增高“三主征”头痛、呕吐、视乳头水肿
临床表现Cushing综合症两慢一高
治疗措施脱水疗法激素治疗冬眠低温疗法手术减压
小脑幕切迹疝
枕骨大孔疝
（扁桃体疝）
不同点呼吸和心跳停止瞳孔变化与意识障碍枕骨大孔疝较早晚小脑幕切迹疝较晚早
脑血管疾病
短暂性脑缺血发作脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血
典型表现CT特点定位诊断（难点）
脑血栓脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血常见病因动脉梗死心脏病高血压动脉梗死动脉瘤、血管畸形发病缓急较慢（小时）最急（秒分）急（分小时）急（分）意识障碍较少较少多见常一过性偏瘫有，轻重不一有有少见脑膜刺激征多无多无偶有明显脑脊液清清压力高，血性压力高，血性CT脑内低密度区脑内低密度区脑内高密度区蛛网膜下腔或脑室内
颅脑损伤
与一般创伤不同特点颅底骨折的表现、处理
颅脑损伤头皮血肿头皮裂伤颅盖骨折颅底骨折原发性:脑震荡、脑挫裂伤继发性:硬脑膜外、下血肿，颅内血肿头皮损伤颅骨损伤脑损伤
帽状腱膜下层血肿
头皮裂伤清创缝合可延至24-48小时
颅底骨折三大表现脑脊液漏颅神经损伤症状迟发性的局部瘀血
骨折部位脑脊液漏瘀斑部位脑神经损伤颅前窝鼻漏熊猫眼症兔眼症嗅、视颅中窝鼻漏或耳漏颞部淤血面、听颅后窝无乳突部，枕骨下部肿胀、淤血少见
短暂的意识障碍（＜30分钟）逆行性遗忘CT检查无异常脑震荡
脑挫裂伤意识障碍一般30分钟有局灶性症状与体征颅压增高和脑疝CT有异常
颅内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿
硬膜外血肿的CT表现血肿呈梭形中间清醒期
硬膜下血肿CT表现血肿新月形
精神疾病
常见症状精神分裂症心境障碍
幻觉妄想自知力
精神分裂症阳性症状阴性症状认知功能障碍
精神分裂症思维障碍情感障碍意志行为障碍情感倒错、意向倒错
抑郁症三无症状三自症状
抑郁症无望、无助、无价值自责、自罪、自杀
心身疾病发病和心理因素明显相关，特别和情绪因素密切相关主要累及自主神经支配器官
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