冠心病心绞痛课件.ppt

冠心病心绞痛——疼痛1、诱因情绪激动劳累运动饱餐（餐后20-30min）寒冷大量吸烟（一）症状冠心病心绞痛诱因睡眠寒冷便秘饮酒情绪激动过饱劳累冠心病心绞痛2、部位：心前区，胸骨后（胸骨中上段）冠心病心绞痛3、放射部位：上腹部左肩、背部、左臂内侧达无名指和小指颈、咽、下颌部冠心病心绞痛4、性质典型：压榨样、绞痛、紧缩感，不典型：堵塞感，烧灼感5、时间阵发性，3-5min，很少超过15min可数天发作一次，也可一天发作多次冠心病心绞痛6、伴随症状—皮肤冷或出汗—恶心7、缓解方式：多数发作经休息或硝酸甘油含服迅速缓解冠心病心绞痛（二）体征1、望：面色苍白2、听：HR↑3、心尖部:SM4、疼痛时:S3、S4奔马律5、疼痛时BP↑；冠心病心绞痛五、实验室和其他检查冠心病心绞痛（一）心电图心绞痛发作时心肌缺血1、ST段压低：≥0.05mV（更有意义）（1）水平式下移；（2）下斜式下移；2、T波：T波倒置。冠心病心绞痛心电图冠心病心绞痛冠心病心绞痛冠心病心绞痛心肌缺血的心电图改变冠心病心绞痛冠心病心绞痛冠心病心绞痛平常心电图心绞痛发作心电图冠心病心绞痛心绞痛加重时心电图心绞痛缓解时心电图冠心病心绞痛（二）、动态心电图冠心病心绞痛冠心病心绞痛冠心病心绞痛冠心病心绞痛（三）负荷试验1、下蹲试验2、平板试验阳性：R波为主导联ST段呈水平型或下斜型压低≥0.1mv,持续时间2分钟；冠心病心绞痛冠心病心绞痛（四）冠状动脉造影：金指标显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围；冠心病心绞痛冠心病心绞痛**冠心病心绞痛冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病心绞痛冠心病冠心病心绞痛教学要求冠心病的定义、病因及临床分型心绞痛与心肌梗死的临床表现、心电图特点诊断要点及两者鉴别心绞痛的临床分型及治疗要点心肌梗死血清酶谱变化、心电图定位诊断并发症心肌梗死的治疗要点心绞痛、心肌梗死的主要护理诊断、护理措施理解冠心病的健康指导冠心病心绞痛血脂沉积冠心病心绞痛一、概述冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，和冠状动脉功能性改变（痉挛），导致心肌缺血缺氧或甚至坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），简称冠心病，也叫缺血性心脏病。冠心病心绞痛发病情况：本病在欧美国家占心血管疾病死亡率的首位。多发生于40岁以后，男多于女，脑力劳动者多见，北方南方。冠心病心绞痛二、病因（一）高血压：资料显示，高血压病人患本病是正常血压者的3-4倍，60%-70%冠心病人有高血压。（二）高血脂：血脂沉积：总胆固醇、甘油三酯、LDL、VLDL和HDL；脂质代谢异常是最重要危险因素。冠心病心绞痛正常的冠状动脉冠心病心绞痛冠状动脉狭窄冠心病心绞痛血脂沉积冠心病心绞痛（三）高血糖：糖尿病合并心梗死亡率较无糖尿病者高2倍。（四）高年龄：男40岁以上，女50岁以后进展较快。目前认为本病根植于青年、发展于中年、发病于老年。（五）高度肥胖：（六）高吸烟。冠心病心绞痛高血压高年龄血脂异常高血糖高肥胖吸烟主要危险因素TCTGHDLLDLVLDLApoAApoB冠心病心绞痛次要危险因素脑力劳动者西方饮食习惯遗传因素A型性格其他冠心病心绞痛三、临床分型1、无症状性心肌缺血：隐匿型冠心病2．心绞痛型3．心肌梗死型4．缺血性心肌病型5．猝死型冠心病心绞痛急性冠状动脉综合征ACS冠状动脉内斑块内出血不稳定粥样斑块纤维帽破裂血栓血管痉挛不稳定心绞痛UA非ST段抬高心梗NSTEMIST段抬高心梗STEMI