监理安全巡视记录.pdfVIP

工程项目名称，检查时间：年月日

施工单位安全责任人：监理工程师:

安全文明施工管理检查

1、专（兼）职安全员是否到岗：口是/口否。

2、施工现场各相应部位是否有针对性地悬挂各类安全警示标志：口是/□否。

3、特种作业人员是否持有上岗证书：口是/口否；上岗前是否进行了安全技术交底：口

是/口否；安全交底是否具有书面记录和签字：□是/口否；安全交底是否具有针对性：口是

/口否；

4、施工组织设计（或方案）中是否编制了安全技术措施：口是/口否；施工组织设计是

否已经通过审查：口是/口否；审查中提出的整改意见是否已经整改：□是/口否。

5、建筑工程专项施工方案检查：

1）施工单位对深基坑（槽）、高切坡、桩基和超高、超重、大跨度模板支撑系统、专

业性较强的项目等是否编制了专项施工安全方案：口是/口否；

2）施工方案是否经施工单位负责人和监理工程师审查签认：□是/口否。

注：所称深基坑（槽）是指开挖深度超过5m的基坑（槽）、或深度未超过5m但地质情

况和周围环境较复杂的基坑（槽）；高切坡是指岩质边坡超过30m、或土质边坡超过15m的

边坡；超高、超重、大跨度模板支撑系统是指高度超过8m、或跨度超过18m、或施工总荷载大于10kN/m、

或集中线荷载大于15kN/m的模板支撑系统。

6、现场围挡设置是否符合要求（围挡高度、围挡牢固、整洁、美观、连续性）：□是/

口否

7、现场进出口的设置是否符合要求（大门、门头的企业标志等）：□是/□否；

8、工地运输道路是否已作硬化处理：口是/口否；是否具有通畅的排水设施：口是/口

否；大门进出口处是否配置有冲洗设施（冲洗设施、排水沟、沉沙井等）：口是/口否；

9、大门口处挂的六牌二图是否完整：□是/口否；是否设置了宣传栏：口是/口否；

工程项目名称，检查时间：年月日

施工单位安全责任人：监理工程师:

“三宝”、“四口”防护检查

1、施工现场人员是否按规定佩戴了安全帽：口是/口否。

2、高处作业人员是否按规定系好了安全带：口是/口否。

3、脚手架外侧是否采用了密目式安全网进行全封闭：口是/口否；密目式安全网是否可

靠地固定在架体上：口是/口否；垂直密网破损脱落后是否进行了修复：口是/□否；安全网

是否随施工高度同时上升：口是/口否。

4、操作层脚手架的脚手板是否铺设严密：口是/口否；施工层脚手板与建筑物之间的空

15cm//

隙大于时是否作了全封闭：口是口否；下部是否用安全平网兜底：口是口否；施工

层以下每〉10m是否采用了平网或其他措施封闭：口是/口否。

5、楼梯口、电梯口是否按规定采取防护措施（防护门或防护栏），楼梯口：口是/□否；

电梯口：口是/口否；电梯井内每〉10米（竖向）是否设置了一道水平防护网：口是/口否；

防护是否严密：口是/口否。

6、预留洞口、坑井是否按规定采取防护措施（防护棚或防护盖），预留洞口：口是/口

否；坑井：口是/口否。

7、通道口是否按要求设置了防护棚：口是/口否；防护棚是否严密、牢固：口是/□否。

工程项目名称，检查时间：年月日施工单位安全责任人：监理工程师：

落地式钢管外脚手架检查

1、脚手架是否按规范规定有针对性的编制了施工方案：□是/口否；施工方案是否已

通过审查：□是/口否；审查中提出的整改意见是否已经整改：□是/口否。

2、脚手架立杆基础是否平整、稳定、牢固并有排水措施：口是/口否；立杆底端是否按

规定设置无底座或垫木口是/口否；立杆底端是否按要求设置扫地杆：□是/□否。

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