过敏性紫癜肾炎课件.ppt

过敏性紫癜肾炎9.早期运用肝素钙治疗能显著减少尿蛋白排出，有效预防肾损害，延缓疾病进展。剂量10IU/kg每次，皮下注射每日2次。连用5-7天为1疗程。过敏性紫癜肾炎过敏性紫癜肾炎的

诊疗进展

过敏性紫癜肾炎过敏性紫癜肾炎（HSPN）是儿科常见的继发性肾小球疾病。

过敏性紫癜肾炎一、病因和发病机制过敏性紫癜肾炎迄今未完全明确，目前认为过敏性紫癜是由免疫复合物介导的全身性血管炎，是由含IgA的免疫复合物引起的一种循环免疫复合物病。作为过敏性紫癜器官损伤的一部分，HSPN也属于免疫复合物性肾炎。过敏性紫癜肾炎病因推测1.通过呼吸道和消化道感染诱发.2.药物,食物,花粉,虫咬,疲劳也可诱发.过敏性紫癜肾炎过敏性紫癜肾炎不是感染的直接后果,而是感染性抗原通过其他方式触发免疫异常.过敏性紫癜肾炎发病主要通过体液免疫，也涉及细胞免疫，一些细胞因子和炎症介质也参与本病发病，凝血机制也参与发病。过敏性紫癜肾炎体液免疫异常过敏性紫癜肾炎T细胞及细胞因子过敏性紫癜肾炎基因与免疫异常过敏性紫癜肾炎过敏性紫癜肾炎病理过程中，由于免疫炎症反应，使血管内皮损伤，血液动力学以及血液成分改变，导致体内凝血、抗凝血、纤溶之间的平衡失调。过敏性紫癜肾炎过敏性紫癜肾炎患儿肾小球内和新月体纤维蛋白抗原免疫荧光检查阳性，示肾小球内存在凝血过程。过敏性紫癜肾炎二、过敏性紫癜肾炎发生率

过敏性紫癜肾炎各家报道不一，如只从尿常规改变诊断肾损害,其发生率国内报道在25-60%，若以尿酶、尿微量蛋白等改变分析则达90%

以上。过敏性紫癜肾炎三、过敏性紫癜肾炎临床表现过敏性紫癜肾炎根据临床表现不同，国内基本按以下分型：

1.无明显肾受累临床表现，尿常规正常，但尿液Addis计数异常和（或）尿微量蛋白排出增高。过敏性紫癜肾炎2.血尿：镜下血尿和（或）肉眼血尿，可持续或间断存在，无或仅少量蛋白尿。

3.持续性蛋白尿（多伴有血尿）。

4.急性肾炎综合征（血尿+以下三项中至少一项：①高血压②BUN↑、Scr↑③少尿）。过敏性紫癜肾炎5.肾病综合征（多伴不同程度血尿）。

6.急进性肾炎综合征。

7.慢性肾炎综合征（可缓渐潜隐起病，或由前述类型经急性期发展而来）。

过敏性紫癜肾炎四、过敏性紫癜肾炎病理分型及与临床的关系过敏性紫癜肾炎HSPN的光镜特点为肾小球增生，病理变化极不一致。参照国际儿童肾病研究会分类（LSKDC分型），将过敏性紫癜肾炎病理变化分以下6级：过敏性紫癜肾炎Ⅰ级：轻微肾小球异常。光镜下肾小球正常，免疫荧光可在系膜区见到免疫球蛋白沉积，电镜下在系膜区见电子致密物沉积。

Ⅱ级：单纯系膜增生。a.局灶性b.弥漫性

过敏性紫癜肾炎Ⅲ级：系膜增生。a.局灶性/节段性b.弥漫性，伴有50%肾小球新月体形成/节段性病变（硬化、粘连、血栓、坏死）。

Ⅳ级：病变同Ⅲ级，伴50—75%肾小球新月体形成/节段性病变。过敏性紫癜肾炎Ⅴ级：病变同Ⅲ级，伴有75%的肾小球新月体形成/节段性病变。

Ⅵ级：假性系膜毛细血管性肾炎（假性膜增殖性肾炎）。

过敏性紫癜肾炎病理与临床的关系：

病理Ⅰ级临床常见于1型（无肾脏受累的临床表现）。

病理Ⅱ级常见临床2型。

病理Ⅲ级临床常见于2、3型。

病理Ⅳ-Ⅵ级常见临床4-7型。过敏性紫癜肾炎五、过敏性紫癜及紫癜肾炎的治疗

过敏性紫癜肾炎（一）急性期

1.卧床休息。清除过敏原及致敏因素。

2.胃肠道症状可对症给予解痉药，必要时禁食。

过敏性紫癜肾炎3.H2受体阻滞剂：西米替丁10-20mg/kg.d分二次静滴。其作用机理是此药竞争性拮抗组胺，改善血管通透性，以减轻皮肤、粘膜、内脏的水肿、出血。

4.活性氧自由基清除剂：

vitC100-200mg/kg.d过敏性紫癜肾炎5.潘生丁：3-5mg/kg.d。

6.中药：清热、解毒、活血化瘀、止血、凉血。

7.静滴钙剂有助脱敏。过敏性紫癜肾炎8.肾上腺皮质激素对缓解和控制关节症状、腹痛及胃肠道出血有较好疗效。多数学者报告其对防治皮肤紫癜及防止肾受累无效。