呼吸机相关性肺炎课件 (2).ppt

*美国医院临床上每年约使用1.5亿只静脉用装置，如用来输液、输血制品、肠外营养、监测血液动力学、血透等，外周静脉和CVC感染最常见病原菌是凝固酶阴性的葡萄球菌、金葡菌和G-杆菌，*2573例导管相关感染中,死亡率约在14%左右,其中19%源于导管相关感染,而其中金葡菌引起的死亡率约8.2%,远远超过其他病原菌的死亡率(P0.01),凝固酶阴性葡萄球菌导管感染的死亡率(0.7%)明显小于其他病原菌(1)尿管相关的尿路感染是院内和家庭病房的最常见感染，占院内感染的40％之多，院内菌血症在置管7天的发生率达到25％，球菌在引起尿路感染的病原菌中的所占比例相对于球菌在CVC的比例是低的，具体比例见下表：*在国内，院内中心静脉导管相关的败血症最常见病原体是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，93.3%G+球菌对万古霉素敏感，51.7%G－球菌对丁胺卡那和头孢他定敏感(4)。呼吸机相关性肺炎7呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎7VAP流行病学呼吸机相关性肺炎是一类严重的院内感染，尤其是ICU内常见感染之一导致院内感染死亡、住院日延长及治疗费用增加的主要原因。接受机械通气(MV)患者发生肺炎的危险性比非MV患者要高3-21倍VAP的发病率为5.4%-69%，死亡率为24%-76%，VAP相关死亡率高达50%，有报道88%的死亡直接与感染及其并发症有关呼吸机相关性肺炎7美国VAP延长住院日6～30天，增加医疗费用5000美元以上。国内报告的发病率为60%，死亡率为32%～39.1%正确使用机械通气、有效预防和正确治疗VAP是临床的重要问题VAP流行病学呼吸机相关性肺炎7诊断标准目前还没有统一的诊断标准MV48小时以上或撒机拔管后48小时以内X线胸片示肺部出现新的或进展性浸润病灶同时具备以下两项或以上表现：发热，体温≥38?C或较基础体温升高1?C。外周血WBC10?109/L或4.0?109/L。脓性呼吸道分泌物，培养出呼吸道病原菌呼吸机相关性肺炎7诊断标准发热白细胞增高脓性气管、支气管分泌物X线胸片出现新的、进展性肺浸润痰检WBC25个/低倍视野，鳞状上皮细胞10个/低倍视野及发现新的致病菌EurRespirJ,1991,4(8):1010-19呼吸机相关性肺炎7临床特征发热、脓性痰、白细胞增加，胸片出现新的或变化的肺浸润其它的特征可能包括在气促、心动过速和气体交换加重现尚无完全准确的诊断金标准状况下，它是评价其它诊断技术的指标之一是临床处理的主要依据之一呼吸机相关性肺炎7机械通气引起肺炎的原因－插管插管可以影响宿主气道的防御完整性插管磨擦和吸痰损伤气道粘膜及上皮基底膜、粘液量增加、咳嗽的有效性下降插管提供了细菌进入下呼吸道的机会管道可成为细菌繁殖的场所，并且不能被机体的防御功能和抗生素所清除其影响方式直接侵入储菌效应吸入粘液呼吸机相关性肺炎7机械通气引起肺炎的原因－通气机通气机本身和与之相关的呼吸器械，都使可患者处于肺炎的高危环境之中通气管路中污染凝集物，常常可在不留意的情况下返流至患者的气道，种植在气管和支气管树内呼吸机相关性肺炎7166601337219823463195544683079292呼吸机相关肺炎病原体NNIS:1996.1~1997.4NosocomialPneumonia.editedbyW.R.Jarvis.2000呼吸机相关性肺炎7诊断技术VAP的病原学依照不同的地区、医院、病房及患者群体、诊断取材技术及抗生素使用等而有所差异细菌性肺炎仍占优势，约70%-87%其中G-致病菌占60%-70%MRSA在MV患者呼吸道分泌物中阳性率为9.1％，其中18.6％发展为VAP还发现在VAP的病原培养中，77％只有需氧菌生长，23%培养出厌氧菌，其中仅有3%为纯培养呼吸机相关性肺炎7病原学及其诊断技术VAP病原学变迁的两个最主要因素是MV时间和先前抗生素应用史早发性VAP(MV4天)且先前未用抗生素的VAP病原类似于社区获得性肺炎，以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA等为核心致病菌迟发性VAP，尤其是有先前用药史者，则以铜绿假单胞菌、肠杆菌科及MRSA为核心病原军团菌性VAP的暴发流行仅见于少数ICU，主要因水源污染所致呼吸机相关性肺炎7医院细菌性肺炎常见病原体病原体发生率早发性肺炎链球菌5％～15％流感嗜血杆菌