腘动脉瘤疾病介绍.docxVIP

1

疾病名：腘动脉瘤

英文名：poplitealaneurysm缩写：

别名：

疾病代码：ICD：I72.4

概述：腘动脉瘤(poplitealaneurysm)是周围血管动脉瘤中比较常见的动脉瘤之一，多为动脉硬化瘤，其次为损伤性动脉瘤。腘动脉瘤的处理在血管外科学的历史中，占有特殊地位。早在4世纪，Antyllus即做了第1例腘动脉瘤手术。以后在若干年内，该手术仅限于动脉结扎术。随着血管外科技术、设备和材料的进步，才使本病的处理方式逐步过渡到以重建手术为主。1916年，Berheim报道用大隐静脉间置移植来重建腘动脉瘤切除，1958年，Crawford发表用人造血管于腘动脉瘤手术的结果。手术方式日臻合理和有效。

流行病学：在国内腘动脉瘤发病率仅次于股动脉瘤，位居周围动脉瘤的第2位，但在欧美国家，腘动脉瘤是最常见的周围动脉瘤，其发生率占周围动脉瘤的60~70%。

病因：

1.创伤创伤性腘动脉瘤多为假性动脉瘤，可因膝关节附近骨折或弹片等贯穿伤引起或膝关节受外力作用造成腘动脉钝性损伤所致。此外，医源性创伤亦逐渐增多，如有应用关节镜进行半月板切除术造成腘动脉瘤的报道，这些因素均造成腘动脉管壁损伤、薄弱而形成动脉瘤。创伤性动脉瘤多为年轻患者。

2.运动膝关节的不断屈伸运动，也易使血管扩张而形成动脉瘤。有学者观察到，腘动脉穿行于股中下部的内收肌管及膝后部腘窝韧带间，可以造成腘动脉局部外压性狭窄，其狭窄部的远端可形成动脉瘤，这证实腘动脉狭窄后的扩张可以逐步发展成腘动脉瘤(图1)。

2

3.感染包括内源性感染，如感染栓子、败血症或感染灶的直接波及等原因和外源性感染，外伤、医源性损伤等可造成动脉壁的薄弱和坏死，最终形成动脉瘤。

4.腘动脉压迫综合征(PoplitealArteryEntrapmentSyndrome，PAES)多发生于青年人，由于腘窝的异常肌肉、纤维束带等压迫腘动脉而引起，因反复慢性损伤腘动脉，可造成腘动脉退行性变性，并在压迫部位引起动脉粥样硬化的发展和动脉狭窄、血栓形成或内膜增生，而使近端腘动脉压力增高，导致狭窄后动脉扩张成瘤。

5.其他原因其他如动脉中膜退行性变性、结节性动脉炎、血管Behcet病等均可引起腘动脉瘤，但较少见。

发病机制：

1.发病机制腘动脉周围无肌肉保护且随膝关节活动常处于牵张状态，因而易发生动脉粥样硬化，在年龄增长、脂质代谢紊乱、吸烟、高血压等因素作用下，动脉粥样硬化发展造成管壁变性、局部萎缩、脆弱等可形成动脉瘤。此类腘动脉瘤患者常超过50岁，且常伴有冠状动脉硬化性心脏病。此外，源于动脉硬化的腘动脉瘤常为双侧性，通常伴有其他部位的动脉瘤，据统计腘动脉瘤患者78%有第2个动脉瘤，64%有主髂动脉瘤，47%具有双侧腘动脉瘤，29.7%同时合并有股动脉瘤，某男性患者继双侧腘动脉瘤手术后又相继发现腹主动脉瘤和右侧锁骨下动脉瘤。

外伤或医源性创伤等可造成腘动脉管壁损伤、薄弱或造成腘动脉慢性退行

3

性变性，使管腔狭窄，在腘动脉近端压力增高时，致狭窄的管腔扩张成瘤。

2.病理腘动脉瘤多为真性动脉瘤。形态上总是为细长纺锤形，瘤体连同邻近血管常呈扭曲状。腘动脉较股动脉管径细，容易导致管腔狭窄和闭塞，而出现肢体缺血症状；腘窝部组织紧密，而更容易出现静脉回流障碍和神经卡压等局部压迫症状。

3.病理类型根据腘动脉瘤累及的部位可分为3类型：

(1)近端型：常位于腘窝的后内上方，通常瘤体较大，可呈多腔状，瘤内大多有血栓，可继发严重的并发症。

(2)中段型：以膝关节为中心向近、远端延伸，常呈梭状。

(3)远端型：位于腘动脉最远端，动脉瘤体小、不易被发现。直至血栓形成，急性动脉栓塞，肢体严重缺血或坏疽时才被发现。

临床表现：较小又无并发症的腘动脉瘤多无症状，但迟早会出现并发症和症状。Szilagyi等保守观察的病例中，在5年内有68%出现并发症。Vermilion等随访26例腘动脉瘤，平均随访时间3年，31%出现肢体威胁性并发症。常见的临床表现如下：

1.腘窝部搏动性肿块48%的病人能察觉肿块并提供主诉。不能主诉有肿块存在的，多为肥胖、关节强硬和老年病人。检查时在屈膝位较易扪及肿块。肿块可呈搏动性，也可因瘤内充满血栓而无搏动。

2.足部及小腿缺血是腘动脉瘤最常见的症状。可有间歇性跛行、静息痛、溃疡形成以至坏疽(前者45%，后三者共38%)。肢体缺血的原因是瘤体内有血栓形成。附壁血栓不断增厚，可使瘤体完全阻塞；腘动脉的远侧分支内还可有继发性血栓形成；由于膝关节的活动，使附壁血栓脱落，引起动脉远段反复发作的栓塞。

3.压迫邻近组织腘动