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【《经方实验录》中卷结一二】5

中卷结一

以上自桂枝加龙骨牡蛎汤至当归建中汤凡四证，皆从桂枝汤加减。

桂枝加龙骨牡蛎汤以盗汗失精为主，炙甘草汤以心动悸为主，小建中

汤以腹中痛为主，当归建中汤以妇人经产为主，黄耆建中汤以虚劳诸

不足为主，皆大补之方。余曾揭桂枝汤为补方之义，读者或不置信，

今也能毋释然？仲圣于桂枝汤之加减示范独详者，留他汤为后人作隅

反，不徒省笔墨已也。至芍药甘草汤与桂枝甘草汤同为组成桂枝汤之

母方，并表之以彰其功。

大陷胸汤证

大陷胸汤证其一

沈家湾陈姓孩年十四，独生子也。其母爱逾掌珠，一日忽得病，

邀余出诊。脉洪大，大热，口干，自汗，右足不得伸屈。病属阳明，

然口虽渴，终日不欲饮水，胸部如塞，按之似痛，不胀不硬，又类悬

饮内痛。大便五日未通。上湿下燥，于此可见。且太阳之湿内入胸膈，

与阳明内热同病。不攻其湿痰，燥热焉除？于是遂书大陷胸汤与之。

制甘遂（一钱五分）大黄（三钱）芒硝（二钱）

返寓后，心殊不安。盖以孩提娇嫩之躯，而予猛烈锐利之剂。倘

体不胜任，则咎将谁归？且《伤寒论》中之大陷胸汤证，必心下痞鞕，

而自痛，其甚者或有从心下至少腹鞕满，而痛不可近为定例。今此证

并未见痞鞕，不过闷极而塞，况又似小儿积滞之证，并非太阳早下失

治所致。事后追思，深悔孟浪。至翌日黎明，即亲往询问。据其母曰，

服后大便畅通，燥屎与痰涎先后俱下，今已安适矣。其余诸恙，均各

霍然。乃复书一清热之方以肃余邪。嗣后余屡用此方治胸膈有湿痰，

肠胃有热结之证，上下双解，辄收奇效。语云，胆欲大而心欲小，于

是益信古人之不予欺也！

【按】余来从师前，曾遇一证。病者为一肥妇，自谓不病则已，

病则恒剧。时当炎暑，初起，微恶风寒，胸闷，医者予以解表祛暑之

方，二剂而病增。改就伤寒专家诊治，予淡豆豉、黑山栀等药。三日

病更剧，专家拒而勿治。病家计无所出，乃问道于余。细审病状，胸

中闷热特甚，以西药消炎膏涂其胸部，则热气腾腾上冒，如蒸笼然。

且苦咯痰不出，得少许，皆粘腻不堪，以二指引之，不断如线。大便

不行，全身壮热，口渴引饮，病殊棘手。因思前医既汗之不解，乃予

大剂白虎以清之。服后，成效渺然，胸中闷热如故。遂亟请更医，投

以化痰之剂，若枳实、竹茹、象贝、杏仁之属，都为一方。服竟，得

寐片刻，醒则依然。病家迫不得已，乃赉重金，敦延负时誉之名医某。

医至，持脉不二分钟，辄详言病状，历历如绘，旁听者咸惊为神。于

是展纸书案，洋洋大篇，积满二笺，得数百言。其大意曰，湿温为病，

汗之不解，清之不愈，仅可用辛平一法，以宣泄之。倘发白疒（咅），

则吉，否则危。其方药第一味，为枇杷叶三钱，去毛包煎，余如象贝、

杏仁、蝉衣、丝瓜络等，悉属王道和平之品，量亦绝轻。方成，其家

人持以请教最初之医，医曰：此方和平，任何人，任何时，服均无损。

于是病家遂与服。服后效否，自在阅者明鉴之中，无庸赘陈。然病家

笃信名医，名医自为悉心调治。果出白疒（咅），悉如预言，先后四

十余日，病乃渐瘥。余深惭从前学植疏浅，及今追忆，此妇之疾，实

大陷胸汤证也！观其胸中苦闷之状，如顽敌负固而守，恰无二致，不

有劲旅，如甘遂硝黄等将军者，安能披坚陷阵，而底于平哉？然则陷

胸二字，其义亦深长矣。

《王孟英医案》云：“陈赤堂令正患感，面赤不眠，烦燥谵语，

口甘渴腻，溲涩而疼，顾听泉多剂清解未应。孟英切其脉，左弦洪而

数，右滑而溢，胸次痞结，大解未行。肝阳上浮，肺气不降，痰热阻

痹，邪乃逗留。与小陷胸汤，合温胆雪羹，加旋薤投之，胸结渐开。

乃去半夏，而送当归龙荟丸，谵语止且能眠，参以通幽汤，下其黑矢。

三次后，始进养阴和胃而痊。”陆士谔按云：“面赤不眠，烦躁谵语，

口甘渴腻，溲涩而疼，脉左弦洪而数，右滑而溢，胸次痞结，大解未

行，显然邪热熏灼，顽痰阻滞。与小陷胸合温胆雪羹加旋薤，破结舒

气化痰，实为吃紧之治。当归龙荟丸乃是钱氏方，当归、龙胆草、山

栀、川连、川柏、黄芩、大黄、芦荟、青黛、木香、麝香专治肝经实

火者。通幽汤则东垣方也，当归身、升麻梢、桃仁、甘草、红花、生

熟地。参其法者，吾意升麻熟地当必去也。”以上王案陆按相得益彰，

与上述肥妇案之名医用枇杷叶蝉衣者，实有霄壤之别。然此案设逢吾

师诊治，其必用大陷胸汤无疑。其奏效之捷，吾知必较小陷胸汤加味

更胜一筹也。

细考本汤证显属阳明，其由太阳传来者居多，不必定由误下所致。

盖太阳发汗不畅，表证虽罢，而宿水积浊，留恋膈上，又加阳明之燥

热，闭结于下，炎炎上熏，致湿浊凝为痰涎，欲吐不能，故胸