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医疗质量监控和评价制度范本

为提高医疗服务质量，规范医疗行为，确保医疗安全，防范医疗

事故发生，制定本制度。

一、医疗质量监控

1、各临床科室或个人可以用书面、电话等方式，把了解或掌握的

医疗质量隐患及时反映到医教管理部门。

2、临床科主任为科室医疗质量监管第一责任人，负责本科室的医

疗质量管理与监控。

3、医教管理部门每季度进行一次全院医疗质量大检查，深入了解

各临床科室的医疗质量管理情况，在检查中发现的医疗质量问题当面

向科室负责人反馈，提出整改意见并监督整改。通报医疗质量检查结

果及考核评估工作。

4、医教管理部门对医疗流程、医疗设施和患者群体等方面存在的

安全隐患，要及时制定安全目标、处置预案和处理措施，防范医疗事

故的发生。

5、定期对科室医疗质量进行分析和评估，对医疗质量薄弱环节提

出整改措施并组织实施，持续改进。

6、健全医疗质量管理人才的培养和考核制度，把控质量，提升医

疗工作，提升患者舒适度和满意度。

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大同马应龙肛肠医院

____年____月____日

二、医疗质量评价

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1、临床科室每个月召开一次医疗质量与安全会议，本着实事求是

的原则，围绕管理、医疗技术制度、规章制度落实等，解析评价医疗

质量。

2、全院医疗质量评价工作由医疗质量管理委员会负责，对平时和

医疗质量大检查中发现的医疗质量问题进行客观评价，对严重违反医

疗质量安全的责任人提出处理意见；对医疗质量管理提出整改措施并

监督落实。

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医疗质量监控和评价制度范本（二）

医疗质量检查评价分析

今年门诊256878(上年____人次)，同比增长%，急诊21506(上年

____人次)，同比增长%，出院病人数为9564(上年14847)人次、同比

增长%；病床使用率为____%，同比下降；，病床数____张(上年____

张)；平均住院天数(上年____天)、同比减少天；手术例数为3010(上

年5064)例，同比增长%；各种辅助检查和很多指标都有不同程度的提

高：其中：放射检查34535(21251)人次，阳性率为60.53(____%)；ct

检查25706(21219)人次，阳性率为56.69(____%)；心电图检查

14500(11681)人次，b超检查42680(23801)人次，阳性率

78.21(____%)；临床检验____人次；今年我院服务理念明显改善了，

同时了加强医患沟通，促进了医患关系的和谐发展，医患矛盾减少，

医疗纠纷下降，加强了对患者知情同意权及隐私权的保护工作使得我

院医疗质量总体水平提高，效率提高。各项质量指标达标，病床增

加。说明我院医疗质量持续提升。

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2、医疗质量

全院总的来说，医疗质量较上年有好转，但也有不足，主要是个

边科室主任未认真覆行好核心制度，部分医生意识淡漠所致；病案质

量，合理检查，合理用药及抗菌素使用上有所改善，很多指标明显提

高。

3、服务

(1)加强医患沟通，构建和谐医患关系加强医患沟通建设，把医患

沟通纳入质量管理范畴，要求医务人员在病人入院后即正式向患者或

家属介绍病情，所作检查及治疗手段及本科、本院情况，使病人了解

自己的病情及所住医院的医疗技术水平，认真听取病人或家属意见，

把可取的意见或建议纳入今后的管理中。

(2)找缺陷，抓整改，提高病人满意度

医院狠抓服务缺陷管理，从病人满意度中查找不足，对每条缺陷

认真调查，落实及反馈，随时改进服务态度，以实际行动提高病人的

满意度。

(3)医患矛盾减少，医疗纠纷下降

四、本年度度主要存在的缺陷

1、依法执业。部分科室给自己所指导的无执业人员签字不及时，

在每月一次的督查或多或少均出现执业准入管理不严格情况。

2、医疗质量：

(1)部分科室的医疗文书质量较差：主要表现在上级医师查房记录

(与首次病程记录相同者多)，术前讨论记录不规范上，打印病历常有

出错现象。

(2)抗菌素应用，部分科室未严格掌握指征存在滥用抗菌素情况。