急性化脓性甲状腺炎疾病介绍.docxVIP

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疾病名：急性化脓性甲状腺炎

英文名：acutesuppurativethyroiditis

缩写：AST别名：

疾病代码：ICD：E06.0

概述：急性化脓性甲状腺炎(acutesuppurativethyroiditis，AST)是由金黄葡萄球菌等引起的甲状腺化脓性炎症，多继发于口腔、颈部等部位的细菌感染。1857年Bauchet第1次描述了AST。在无抗生素时期，AST的发病率在甲状腺外科疾病中占0.1%。随着抗生素的应用，AST已较为罕见，其发病率尚无明确报道。

流行病学：发病率国内外均无明确统计，目前资料国内报道36例，国外报道

266例。

易感人群：营养不良的婴儿、身体虚弱的老人、免疫功能低下的病人。细菌是最常见的致病原因(占68%)，其中分枝杆菌感染占9.4%，厌氧菌和需氧菌混合性感染常见。真菌(尤其是念珠菌)感染占15%、寄生虫感染占5%、肺囊虫和梅毒(3%)感染少见。病毒感染非常少见，但已经有几例AIDS病人甲状腺受到巨细胞病毒感染的报道。

感染途径：可继发于上呼吸道及上消化道感染(如咽炎、扁桃体炎)。全身或局部的细菌感染可经血行、淋巴管到达甲状腺；邻近化脓性病灶直接侵入甲状腺组织或甲状腺结节或囊肿内引起；咽喉梨状窝瘘是急性化脓性甲状腺炎的感染途径，尤其在儿童，这些病例都具有从左咽喉梨状窝通向甲状腺的内瘘。这种内瘘来自第4或第3鳃囊。近年来，由于对该病的认识与重视，报告例数增加。然而感染途径明确的病例在临床上很少。

病因：急性化脓性甲状腺炎常见的病原菌为金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、革兰阴性菌等。细菌可经血道、淋巴道、邻近组织器官感染蔓延或穿刺操作进入甲状腺。大部分病例继发于上呼吸道、口腔或颈部软组织化脓性感染的直接扩散，如急性咽炎、化脓性扁桃体炎等。少部分病例继发于败血症或颈部开放性创伤。营养不良的婴儿、糖尿病患者、身体虚弱的老人或免疫缺

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陷的病人易发。梨状窝瘘是引起儿童急性甲状腺炎的主要原因。Walfish等报道1例癌性食管-甲状腺瘘并甲状腺需氧菌和厌氧菌混合感染的甲状腺炎。病毒感染非常罕见，但已有数例AIDS病人患甲状腺巨细胞病毒感染的报道。

发病机制：

1.肉眼观甲状腺呈弥漫性或局限性肿大，如发病前甲状腺正常，多呈弥漫型；如原有甲状腺腺瘤或结节，则多为局限型。偶见脓肿形成。

2.镜检典型的急性甲状腺炎的组织学变化是在甲状腺内大量中性粒细胞浸润及组织坏死，呈急性化脓性炎或非化脓性炎改变，化脓性炎常见微脓肿形成；甲状腺滤泡破坏，血管扩张充血，有时可见细菌菌落。

临床表现：由于甲状腺血运极为丰富，淋巴回流良好，有完整的包膜，且甲状腺组织内碘浓度高，故其抗感染力强，因而受感染形成甲状腺炎的几率不高。急性化脓性甲状腺炎患者全身表现可有寒战、发热；外周血粒细胞升高；甲状腺局部红肿，呈弥漫型或局限型肿大，有时伴有耳、下颌或头枕部放射痛。早期颈前区皮肤红肿不明显，触痛显著。颈部活动受限。可有声嘶、呼吸不畅或吞咽困难，头后仰或吞咽时出现“喉痛”。严重者可形成脓肿，但波动感不明显。

炎症可累及单侧甲状腺或双侧甲状腺，有的仅限于峡部。炎症的后期可表现局部脓肿，出现波动感，少数病例可发生搏动性肿物。在复发性AST中，80%是因为持续存在梨状窦-甲状腺瘘，其中92%的发生在甲状腺左叶，6%发生在右叶，2%为双侧甲状腺发生。

并发症：急性化脓性甲状腺炎的并发症较为罕见，主要因甲状腺功能紊乱、脓肿压迫，或感染的局部或全身扩散而引致。

1.甲状腺功能紊乱由于腺体的破坏，临床可出现暂时性甲状腺功能减退

和黏液性水肿。

2.脓肿压迫症状甲状腺脓肿压迫神经和气管，可出现声带麻痹、气管阻塞、局部交感神经功能紊乱等表现。

3.感染局部蔓延甲状腺脓肿破裂向周围组织和器官(如前纵隔、气管及食管)穿破及扩散，可引致颈内静脉血栓形成和气管穿孔等。

4.全身扩散感染经血路全身扩散，病人可并肺炎、纵隔炎、心包炎、脓毒血症等。若延误治疗常可导致死亡。

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实验室检查：

1.血常规周围血白细胞计数和中性粒细胞升高。2.红细胞沉降率加快。

3.C反应蛋白增高。

4.甲状腺的功能检查细菌感染的AST病人，其甲状腺的功能大都正常，但在真菌感染的病例中，甲状腺功能大多偏低，而分枝杆菌感染的病人则多有甲亢倾向。

5.细菌学检查颈部穿刺抽吸脓液进行细菌培养、革兰染色有助于确定感

染细菌。

其他辅助检查：

1.甲状腺扫描90%以上的细菌感染病人和78%的分枝杆菌感染的病人，可发现凉结节或冷结节。

2.B超可发现甲状腺单叶肿胀或脓肿形成。

3.X线检