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医保自纠自查及整改措施报告

一、引言

医疗保险基金是国家重要的社会保障资金，关系到

广大人民群众的切身利益。为保障医保基金的安全和使

用效益，根据国家医疗保障局的要求，我院积极开展医

保自纠自查工作，全面审视和整改医保管理中存在的问

题。现将自查自纠及整改措施报告如下。

二、自查自纠情况

1.组织架构和管理体系：我院成立了医保管理小组，

由分管领导、财务部门和相关人员组成，负责医保日常

管理工作。医保管理小组按照国家和地方的医保政策规

定，不断完善医保管理制度，确保医保基金的安全、合

规使用。

2.医保政策宣传和培训：我院积极开展医保政策宣

传和培训工作，提高全院职工对医保政策的知晓率和合

规意识。通过举办医保培训讲座、发放医保政策宣传资

料等方式，使全院职工深入了解医保政策，提高医保服

务质量。

3.医保费用审核和报销：我院加强对医保费用的审

核和报销管理，严格执行医保政策规定。对医保报销项

目进行严格审查，确保报销行为的合规性。同时，加强

医保结算人员的培训和管理，提高医保结算的准确性和

效率。

4.医保基金风险防控：我院高度重视医保基金风险

防控工作，建立健全医保基金风险防控机制。加强对医

保基金使用的监控，及时发现和处理医保违规行为。同

时，加强与医保部门的沟通和协作，共同维护医保基金

的安全。

三、存在的问题和不足

1.医保政策宣传和培训力度有待加强，部分职工对

医保政策的了解和掌握不够全面。

2.医保费用审核和报销流程存在一定程度的繁琐，

影响医保服务的效率。

3.医保基金风险防控机制有待进一步完善，部分医

保违规行为未能及时发现和处理。

四、整改措施

1.加强医保政策宣传和培训：加大医保政策宣传力

度，通过多种渠道向全院职工普及医保政策知识。定期

举办医保培训讲座，提高职工的医保业务能力和合规意

识。

2.优化医保费用审核和报销流程：简化医保费用报

销流程，提高医保服务的效率。加强医保结算人员的培

训和管理，确保医保结算的准确性和及时性。

3.完善医保基金风险防控机制：建立健全医保基金

风险防控制度，加强对医保基金使用的监控。加强与医

保部门的沟通和协作，共同防范和处理医保基金风险。

4.加强医保基金违规行为的查处：对于医保基金违

规行为，一经发现，严肃处理。加强对医保基金使用的

审计和检查，确保医保基金的安全和使用效益。

五、总结

我院将高度重视医保自纠自查工作，持续加强医保

管理，保障医保基金的安全和使用效益。通过本次自查

自纠及整改措施的落实，进一步提高医保服务质量，为

广大参保人员提供更加优质、高效的医疗服务。同时，

我院将不断总结经验，不断完善医保管理工作，为医保

事业的持续发展贡献力量。

六、整改报告提交时间

根据国家医疗保障局的要求，我院将于2023年6

月30日前，向当地医疗保障局提交医保自纠自查及整

改情况报告。我们将认真对待此次自查自纠工作，确保

整改措施的落实，为医保基金的安全和使用作出积极贡

献。