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XX市卫生健康局两慢病智慧管理系统建设意见
一、项目概述
需要以公平可及、有序便捷、群众受益作为改革出发点和立足点，重构基层
医疗服务体系，有效增强广大人民群众的就医感受度和健康获得感。
慢性病管理工作面临着严峻挑战，全社会对慢性病严重危害普遍认识不足，
政府主导、多部门合作、全社会参与的工作机制尚未建立，慢性病防治网络尚不
健全，卫生资源配置不合理，人才队伍建设亟待加强。
国家新医改提出分级诊疗制度，“首诊基层，小病基层，大病医院，康复基
层”，将慢性病的筛查、诊治等一系列管理工作都落到基层社区医院中。而中国
基层社区医院人员配备长期不足，社区就诊医疗条件差，信息化建设落后，大都
还是手工劳动，国家要求为每一位居民建立健康档案，社区居民须与社区的医务
人员实行签约服务，面对如此庞大的工作量，很多政策无法实时落地，健康档案
建而不全，各自为档，就医时健康信息根本不能互联互通，居民签约也是“签而
不约”等等现象严重，故而慢性病的管理多数也只是停留在宣传理想状态，根本
没有完成慢性疾病的预防、筛查、诊治、预后等管理全流程。
二、建设目标
为落实省委省政府对数字化改革的总体部署，以慢病患者和高风险人群为中
心，以慢病智能量化评估为切口，以落实分级诊疗、加强医防融合、实施科学监
管为重点，归集慢病的基础医疗卫生数据，利用人工智能算法计算区域内慢病患
者的健康指数，利用大数据治理建立慢病患者的健康画像，并描绘XX全市的慢
病地图，实现医务人员对慢病患者智能、量化的评估，实现患者对自我健康状况
准确、直观的认识，实现管理部门对慢病整体情况全面、深入的掌握，使老百姓
获得“知健康、享健康、保健康”的健康服务，加快构建“一网通办、闭环管理”
的慢病智慧管理体系，形成精密智控、精准施策的数字化卫生健康治理新机制。
1
三、建设内容
1.软件清单
序号业务内容数量备注
1慢病数据库1套
2健康指数1套
3健康画像1套
4慢病管理平台-医生端1套
5医生管理移动端1套
6居民移动端1套
7穿戴设备管理平台1套
8两慢病监测地图1套
9慢病一体化门诊1套
10健康档案开放1套
11系统对接1项
2.配套硬件清单
序号类型产品数量
1血压计500台
配套可穿戴设备
2血糖仪500台
四、总体设计要求
1、应用性能要求
应用系统的性能需要满足业务处理流程的要求，需稳定、可靠、实用，提供
友好的人机交互界面，输入输出便捷，查询功能简单明了。
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2、系统响应要求
系统必须具备负载均衡能力，以保证多用户
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