医学教材 大动脉炎合并冠状动脉狭窄.pptVIP

;女性，28岁。山西省人

以“反复胸部闷痛不适1年，加重10天”入院

1年前开始于活动时出现胸部闷痛，伴背部放射，休息20余分钟可缓解。伴咳嗽咳痰、咯血，后出现发热（体温最高至39℃）、乏力、食欲不振、关节疼痛、四肢皮下结节、体重减轻。10天前感冒后症状加重，发作较前频繁，伴呼吸困难不适，活动耐力明显下降。伴低热

否认高血压、糖尿病史。月经史正常。否认家族遗传疾病史

门诊CTCA：左主干重度狭窄;抗栓治疗：阿司匹林100mgqd，氯吡格雷75mgqd；低分子肝素0.4q12h

他汀稳定内皮：阿托伐他汀20mgqd）

抗心绞痛：硝酸酯类40ug/min；合心爽15mgtid

入院后未再发作胸部不适

;诊断：不稳定心绞痛

青年女性，28岁，无冠心病危险因素

发病初期全身症状明显：发热、乏力等

CTCA：左主干开口重度狭窄，其余血管未见病变

原因：

动脉粥样硬化？

免疫性疾病？;血常规：HGB67.0g/L↓，PLT570×109/L↑

生化：ALB27.7g/l↓；cTnI正常

ESR：69mm/h

hsCRP：9.78mg/dL

自身抗体11项、ANCA、抗ds-DNA、体液免疫均为阴性。

肿瘤标记物未见异常

T-SPOT阴性;心脏超声：

各房室内径正常，室壁室间隔厚度正常

左室射血分数70%

右肺动脉管腔明显变细，闭塞；肺血管侧支形成

内皮功能检查：内皮功能严重障碍

;;主动脉弓降部、左侧颈总动脉、锁骨下动脉及右无名动脉起始部管壁增厚，考虑多发性大动脉炎所致可能性大。

;皮肤活检：皮肤真皮中动脉炎，管腔闭塞致周围组织缺血坏死;概述;病理;实验室检查;诊断（1990年美国风湿病学会的标准）;

临床分型

头臂动脉型

胸、腹主动脉型

混合型

肺动脉型

;影像学检查;大动脉炎累及冠状动脉;美卓乐（甲泼尼龙）40mgqd口服

环磷酰胺静点（0.4ivgtt）

纠正贫血

ESR：3mm/h

CRP：11.92mg/dL

手术时机：避免炎症急性期。ACS患者无论是否处于急性期，应及早血运重建

;;;UPLM冠状动脉血运重建方案（SYNTAX积分）;冠状动脉血运重建方案;;支架选择：

;;;;随访情况;谢谢指导！

;结束