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2023血液透析医院感染专项督导自查报告

2023血液透析医院感染专项督导自查报告1

参加国家卫计委组织的“陕西省血液透析丙肝感染事件及专项检查”视频会

议后,我院领导高度重视,及时成立了医院血液透析及医院感染自查领导小组,

并及时安排自查自纠。现将自查情况报告如下:

一、部门布局流程识别

布局合理,人、物、干净、脏水流向符合工作要求,各透析单元设置符合要

求,水处理室合理,有专用配液室和配液桶处理室。操作规范。

二、医院感染管理制度和消毒管理制度执行情况

严格执行医院感染管理制度和消毒管理制度、无菌技术操作规程和标准预防

措施。患者在透析治疗前应进行传染病检测,每半年复查一次。目前我院透析患

者均为正常患者。如果有乙肝、丙肝、艾滋病等传染病,建议转到传染病医院透

析治疗。我院所有患者均使用一次性血液透析器和透析管道,但没有复用血液透

析器和透析管道。各种清洗消毒操作规范,记录详细。每个区域都有非接触式流

水洗手、干手设施和医用洗手液。严格执行手部卫生习惯。每个透析单元都配有

快速手部消毒剂,以提高工人手部卫生的依从性。

三、医务人员的管理

着装规范、工作帽、一次性医用外科口罩等。进行侵入性手术,戴一次性医

用外科手套,一人使用更换。严格执行职业安全防护措施,防护用品、职业暴露

治疗项目配备齐全,使用操作规范。工作人员应每半年严格检测一次传染病。

四、加强透析用水、透析液制备和输入过程的管理和质量监控

严格执行透析液的配制。成品甲、乙透析粉具有国家美国食品药品监督管理

局颁发的“准”注册证书。透析用水和透析液细菌每月监测一次,手部卫生消毒

效果、空气净化效果、物体表面消毒效果每季度监测一次,内毒素每季度监测一

次,透析用水化学污染物每年监测一次。

五、加强各项管理

一次性医疗用品和消毒物品合格,严禁重复使用。无菌和灭菌物品管理规范。

分类,分柜存放,在有效期内。

根据每项制度,逐项检查发现存在以下不足:

1、仓库面积小,干湿物品不能分开存放;

2、仓库的货物存放要求离地5cm,离墙20cm,离天花板50cm,不尽人意。

针对上述缺点,整改如下:

1、仓库问题已经上报医院部门,等待仓库整改。

2、将仓库中的物品重新放置以满足要求。

2023血液透析医院感染专项督导自查报告2

参加国家卫计委组织的关于“陕西血液透析丙肝感染事件及专项检查”电视

电话会议后,我院领导高度重视,及时成立医院血液透析及医院感染自查领导小

组,及时安排自查自纠,现将自查情况汇报如下:

一、科室布局流程标识方面

布局合理,人、物和洁、污流向满足工作需求,每个透析单元设置符合要求,

水处理间合理,有专门配液间和配液桶处理间。各项操作规范。

二、医院感染管理制度和消毒管理制度落实情况

严格执行医院感染管理制度和消毒管理制度、无菌技术操作规程和标准预防

措施。患者接受透析治疗前须检测传染病,每半年复检一次。我院目前透析病人

均为正常病人,如有乙肝、丙肝、艾滋病等传染病患者建议转至传染病医院进行

透析治疗。我院患者均使用一次性血液透析器、透析管路,不存在复用血液透析

器和透析管路。各种清洗、消毒操作规范、记录详实。各区域有非接触式流动水

洗手,干手设施,医用洗手液。严格执行手卫生操作规范。每个透析单元均配备

快速手消毒剂,以便提高工作人员手卫生的依从性。

三、医务人员管理情况

着装规范,戴工作帽,一次性医用外科口罩等。进行有创操作,戴一次性医

用外科手套,且一人一用一更换。严格执行职业安全防护措施,防护用品,职业

暴露处理物品配备齐全,使用、操作规范,工作人员严格传染病检测1次/半年。

四、加强透析用水、透析液制备和输入过程的管理和质量监测

严格执行透析液制备,成品A液、B透析粉有国家食品药品监督管理局颁布

的“准”字号注册证,透析用水、透析液的细菌监测1次/月,手卫生消毒效果

监测和空气净化效果、物体表面消毒效果监测1次/季度,内毒素监测1次/季度,

透析用水化学污染物监测1次/年。

五、加强各种物品管理

一次性使用医疗用品和消毒物品合格,严禁重复使用。无菌物品和消毒类物

品管理规范。分类、分柜存放,均在有效期内。

针对各项制度,逐项检查,发现存在以下不足之处:

1、库房面积小,不能实现干湿物品分开存放;

2、库

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