围手术期房颤治疗进展.ppt

****欧洲心血管病学会心律失常工作组（WGA-ESC）和北美起搏和电生理学会（NASPE）房颤的分类繁简不一，迄今尚无普遍满意的分类标准和方法，使各研究之间可比性差，在很大程度上影响了房颤研究的交流和发展。鉴于此，欧洲心血管病学会心律失常工作组（WGA-ESC）和北美起搏和电生理学会（NASPE）联合组织了一个研究小组建议采用临床分类方法****电转律：体外直流电转律、心房除颤器、心内直流电转律外科手术：迷宫术、直视下消融****房颤治疗新进展心房颤动的定义和分类定义指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波；是最严重的心房电活动紊乱。心房颤动的流行病学房颤有巨大的患者人群美国250万，欧洲450万我国800万20年后病人数会加倍危害心悸、胸闷、头晕、晕厥等临床症状；心动过速性心肌病——心力衰竭；死亡风险增加1.5－1.9倍；卒中的风险增加5倍。心房颤动的定义和分类名称临床特点心律失常类型治疗意义初发房颤有症状的（首次发作）、无症状的（首次发现）发生时间不明（首次发现）可复发，也可不复发不需要预防性抗心律失常药物治疗，除非症状严重阵发性房颤持续时间7d（常48h），能自行终止反复发作预防复发；控制心室率和必要时抗凝治疗持续性房颤持续时间7d,非自限性；反复发作控制心室率和必要的抗凝和/或转复和预防性抗心律失常药物治疗永久性房颤不能终止的,终止后又复发的,没有转复愿望的持久性控制心室率和必要的抗凝治疗心脏外科术后房颤的发生率手术类型发生率CABG23%-33%AVR22%-33%MVR15%-49%CABG+AVR36%-60%CABG+MVR60%-65%1015例CABG/瓣膜手术至少5年的回顾和随访23%术后即发房颤：CABG72%瓣膜病16%CABG+瓣膜手术12%远期死亡率3.6%远期房颤预测因素：术后即刻发生的房颤持续性心衰左房大心脏手术后新发房颤的远期评价转复房颤、预防复发药物电转律导管消融外科手术控制心室率药物导管消融+起搏器抗凝、预防血栓栓塞事件抗凝药物心房颤动的治疗策略I类建议心脏外科手术患者——应予?阻滞剂预防术后房颤的发生，除非有禁忌；（证据级别A级）外科术后出现房颤者——予AVN阻滞剂控制心室率；（证据级别B级）IIa类建议心脏术后易并发房颤的高危患者——术前应用胺碘酮，可降低其发生率并预防复发；（证据级别A级）围手术期房颤的治疗IIa类建议——reasonable心脏术后并发房颤患者——按常规伊布利特转律或直流电转律;（证据级别B级）术后复发的或顽固性房颤——尝试按常规应用AADs维持窦律;（证据级别B级）术后并发房颤——按常规建议进行抗血栓栓塞治疗;（证据级别B级）IIb类建议心脏术后易并发房颤者——可考虑索他洛尔预防(证据级别B级)围手术期房颤的治疗I类建议伴严重血流动力学影响，顽固性缺血，或药物不能充分控制心室率——直流电转律;（证据级别C级）AMI+AF——静脉应用胺碘酮控制心室率和改善左室功能;（证据级别C级）不伴左室功能不全,气道痉挛或房室阻滞者——静脉应用BB和CCB控制心室率（证据级别C级）AMI+AF——静脉或皮下应用普通肝素（APTT延长1.5-2倍）抗凝，除非有禁忌(证据级别C级)急性心肌梗死并发房颤的处理IIa类建议——reasonable伴严重左室功能不全——静脉应用洋地黄类控制心室率和改善左室功能;（证据级别C级）III类建议AMI+AF——不建议应用IC类AADs（证据级别C级）急性心肌梗死并发房颤的处理房颤抗凝治疗进展2019ACC/AHA/HRS房颤管理指南关于抗凝治疗的四部分推荐意见卒中风险评估：推荐CHA2DS2-VASc评分系统抗凝药物的推荐：新型口服抗凝药优于华法林；阿司匹林无获益抗凝药物的中断与桥接：需综合患者的血栓时间风险和出血风险非药物治疗：外科切除左心耳（LAA）是可以考虑的新指南与欧洲指南在卒中风险评估、抗凝药物选择及不同抗凝药物的评价中推荐意见渐统一。CHADS2评分CHA2DS2-VASc评分危险因素5项8项（增加了女性、年龄65-74岁和血管疾病三项危险因素）评分范围0-6分0-9分、女性1