科质量检查评分标准医技科室.pdfVIP

疼痛科质量检查评分标准(2012年第2版）

检查部门：质量控制办公室启用日期：2012年7月

得

质量标准评分评估方法及标准

分

1、检查资料保管完好,各种登记齐全；每10查登记本和抽查原始资料，无登

月自查质量，建立质控持续改进记录本，记扣3分，原始资料不全扣2分

有自查结果、改进措施、改进效果、对质

量责任人的奖惩

2、由具备专业资质的医师、操作人员、8上岗证一人过期扣2分;一人无上

维护人员授权持证上岗，有继教培训的监岗证扣2分；无记录扣2分

管记录

3、为患者提供知情同意和个性化的疼痛8随机抽查病历及相关记录，无记

知识的教育并有相关记录录扣3分，记录不完善扣2分

4、建立疼痛的评估、再评估制度与程序,10随机抽查病历及相关记录，无制

记录评估结果.相关人员知晓岗位要求，有度及记录各扣3分，记录不完整

评价监管改进记录扣2分

5、有疼痛治疗常见并发症的预防规范,有8无防范措施或抢救流程扣5分，

紧急处理预案演练及记录，有科室的监管导致不良后果扣8分；无记录扣3

记录分，

记录不完整扣2分

6、有疼痛治疗风险防范程序文件，相关8无防范措施或抢救流程扣5分,导

人员知晓岗位职责，有监管及持续改进记致不良后果扣8分；无记录扣3

1

录分，

记录不完整扣2分

7、规范书写疼痛诊疗的病历,规范地评估12随机抽查病历及相关记录，无记

疼痛的疗效，有监管记录录扣4分,执行不完善扣2分

8、对疼痛治疗相关员工进行培训教育，6随机抽查病历及相关记录，无记

并有相应记录，相关人员知晓岗位职责录扣3分，执行不完善扣2分

9、由具备资质的质控人员组成质控小组,6随机抽查质控小组成员不知晓其

知晓岗位职责，有工作记录职责扣3分,无记录扣2分

10、有保证医疗服务质量的相关文件，有6随机抽查病历及相关记录，无制

诊疗规范与质量安全指标，并有相关人员度扣5分,无记录扣3分，执行不

的培训教育记录完善扣2分

11、疼