第五章-利尿药与脱水药课件.pptVIP

第五章利尿药和脱水药;;学习目标;第一节利尿药;一、利尿药作用的生理学基础

尿的生成包括肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌。

（一）肾小球的滤过;;（二）肾小管和集合管的重吸收

1.近曲小管：65–70%Na+被重吸收.

2.髓袢升支粗段：30–35%Na+被重吸收,水的再吸收↓，NaCl的再吸收依赖管腔膜K+-Na+-2Cl-共同转运系统。

3、远曲小管和集合管:5–10%Na+被重吸收。远曲小管近端在管腔膜K+-Na+-2Cl-共同转运系统介导下重吸收原尿中10%Na+。

;二、常用利尿药的分类、作用部位及机制;;【临床应用】

1.严重水肿。

2.急性肺水肿和脑水肿。

3.急、慢性肾衰竭。

4.加速某些毒物的排泄：长效巴比妥类、水杨酸类、溴化物、氟化物和碘化物等中毒。

5.高钙血症：抑制Ca2+的重吸收，降低血钙。

;【不良反应】;2.耳毒性——注意！眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性耳聋——避免与氨基苷类（链霉素为代表）抗生素合用。

3.高尿酸血症——诱发或加重痛风。

;4.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、大剂量可出现胃肠道出血。

5、其他：偶致皮疹、嗜酸细胞增多、白细胞及血小板减少等过敏反应和骨髓抑制等。

;2.关于呋塞米的不良反应，下列哪项是错误的

A.高钾血症B.耳毒性C.低氯性碱血症

D.高尿酸血症E.胃肠道反应

;3.治疗急性肺水肿的药物是

A.氢氯噻嗪B.螺内酯C.氨苯蝶啶

D.呋塞米E.阿米洛利

;肾小球;2）轻度抑制碳酸酐酶，使H+-Na+交换减弱而利尿。

3）减少尿酸排泄，促进Ca2+重吸收及促进Mg2+的排出。

;;【临床应用】

1.水肿：轻、中度心源性水肿的首选药物，也是慢性心功能不全的主要治疗药物之一。

2.高血压。

3.尿崩症。

;【不良反应】;（三）低效利尿剂;利尿作用弱，常与噻嗪类排钾利尿药合用——治疗顽固性水肿。

;2.阿米洛利

保钾利尿药中作用最强，无降压作用。

常与排钾利尿药合用——治疗顽固性水肿。

;3.螺内酯（安体舒通）;;【临床应用】

作用弱而缓慢。常与其他利尿药合用。

1.主要用于醛固酮升高的顽固性水肿——肝硬化（肝脏灭活醛固酮能力减弱）及肾病综合征（肾脏疾病继发内分泌紊乱，醛固酮增多）。

2.充血性???力衰竭

利尿、维持钾平衡、逆转组织重构作用。

;【不良反应】

1.高血钾——保钾排钠。

2.性激素样副作用。

3.头痛、困倦与精神紊乱等。;;第二节脱水药;甘露醇

【药理作用】

1.脱水作用：降低颅内压和眼内压。

2.利尿作用：

组织脱水——血容量增加，肾小球滤过率提高。通过肾小管时又不被重吸收——减少水重吸收——渗透性利尿。

;【临床应用】;螺内酯临床常用于治疗

A.脑水肿B.急性肾功能衰竭

C.醛固酮增高引起的水肿D.尿崩症

E.高血压

;能抑制尿液的稀释和浓缩过程，产生强大利尿作用的是

A.呋塞米

B.氢氯噻嗪

C.高渗葡萄糖

D.山梨醇

E.甘露醇

;对呋塞米特点描述，错误的是

A.降低肾脏的稀释和浓缩功能

B.排出大量等渗尿液

C.过度利尿可导致低血钾

D.长期大量静脉给药有耳毒性

E.具有抗尿崩症的作用

;治疗脑水肿的首选药物是

A.甘露醇

B.螺内酯

C.呋塞米

D.阿米洛利

E.氢氯噻嗪

;

配伍选择题

A.呋塞米B.乙酰唑胺C.氢氯噻嗪

D.螺内酯E.氨苯蝶啶

1.预防急性肾功能衰竭

2.治疗轻型尿崩症