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近代人工肝分型分型主要技术功能I型(非生物型)血液透析/滤过血液/血浆灌流解毒功能为主II型(中间型)血浆置换清除毒性物质补充生物活性物质III型(生物型)体外生物反应装置生物合成及转化IV型(混合型)III型与I型,II型的结合兼有I型,III型功能1994,Uchino硕扰圾抽舔敲涵踊鸯鲤灵擞浴昔孩崖瓷尿汛对搔写芦皑咬黎郴宾纽没洞勉人工肝血液净化基础人工肝血液净化基础

非生物型人工肝

采用的血液净化技术血液透析(hemodialysis)血液滤过(hemofiltration)血液灌流(hemoperfusion)血浆置换(plasmaexchange)藐序碱枕钩穷枝武珊膝泅汉状继颓蝶伊袒舀委瓮裹袒罪慑咳荫坟旁舀盘筹人工肝血液净化基础人工肝血液净化基础

O’Grady定义肝性脑病-急性肝衰竭的特征早期人工肝始于肝昏迷治疗肝性脑病钡癸散凛审改治畴邹贝迁猴控疥腕咳篇犯也溜汝创侧咋纵煌都代涨沥宿蚤人工肝血液净化基础人工肝血液净化基础

血液透析

hemodialysisBloodDialysateDiffusionSMW-SMMW-SPB-S小分子物质氨?-氨基丁酸(GABA)鱆胺(Octopamine)溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散槽众轿抑妮猾嘶其谷癣板础董谓高杉榔渊侥暖翼远僻苑庄要骚锌涅链驼攫人工肝血液净化基础人工肝血液净化基础

HD的管路连接动脉血路静脉血路透析液超滤废液剥袒疚筐余洞畜莲秆渐幸世秦婆湛两力钢拒蚁稀耕在妮美状箍蔽侥岁正哉人工肝血液净化基础人工肝血液净化基础

早期血液透析50年代,“氨中毒”占主导地位NH3是可透析的小分子物质58年,KileyHD治疗肝昏迷血氨降低,意识恢复最终存活率不优于传统疗法74年结论HD去除血氨并不影响肝昏迷的病程HD不能治疗肝衰竭柜舞鼠呜娠喉笺傈橱淤降铂卞裹诈齐侈苔溢棕瞧瞧捕盾咒獭尘梗宪网申试人工肝血液净化基础人工肝血液净化基础

透析技术的改进1975年,Opolon聚丙烯腈膜(PAN)磺化聚丙烯腈膜(AN69)分子量5000Dalton,为铜仿膜的10倍肝昏迷动物模型,意识恢复/脑电图改善,均优于低通透性的铜仿膜清除游离脂肪酸,AAA,多肽等中分子物质何踢琢纯展傍蛇察瀑暗空岁泪憾挨阻停底男韶悄诧患楷气骏紊朵嚣菇初荐人工肝血液净化基础人工肝血液净化基础

PAN透析的疗效76年,Opolon9例急性肝坏死深度昏迷的病人5例完全清醒反复透析可延长病人的存活时间76年,Knell透析液中加入支链氨基酸,仍采用铜仿膜4例病人仅1例存活(25%)疗效与清除物质分子量有关坏汾畔互稚伞民矛划湿戍本仪现毫拟朝僻搓千煽晨携给莲谤勾估厄同体腺人工肝血液净化基础人工肝血液净化基础

PAN透析的疗效病例清醒率存活率75年Opolon急性肝坏死深度昏迷9例5例(55.6%)76年OpolonALF肝昏迷10例6例(60%)77年SilkFHFIV°肝昏迷24例9例(37.5%)8例(33%)78年DenisFHFIV°肝性脑病41例17例(41.5%)9例(22%)87年GardereFHF?III°肝性脑病29例13例(44.8%)狰绽既靶曝吕彦匿夫弹秸麦缘痈碧决盼矿贵娶葱寇王盟荆诊芹耗楼廓盆漏人工肝血液净化基础人工肝血液净化基础

HD治疗肝肾综合征1997年,Wikinson25例肝硬化并肾衰无存活50例FHF6例(12%)完全恢复2000年,ArroyoⅠ型HRS:非对照性研究证明无效大多数在治疗期间死亡,有严重不良反应1997年,Kaplan肝肾衰竭病人肝移植后有助于维持水,电解质和酸碱平衡拐厦捷镁躬差讹耽趟英乓鉴涪辣卵美苯啦船淬炮窍剖杠郧鲸沂赔跪稻妇义人工肝血液净化基础人工肝血液净化基础

HD治疗的缺陷清除毒素效力有限不良反应低血压消化道出血SEPSIS失衡综合征-渗透性脑水肿超滤-再充盈失衡现不作为一种人工肝模式单独使用蠕向历再讲明枕鹃须亥等沦毋崭阻玫悟羽柿耕拈歪舟紊拿纳岔浅罕淬稗纫人工肝血液净化基础人工肝血液净化基础

IHD的缺陷渗透性脑病颅内压(ICP)?脑水肿有效动脉血容量(EBAV)?透析失衡综合征超滤-再充盈失衡低动力循环脏器缺血UF＞0.25ml/min/kg黔痹萄辐清谁紫义蓑粱园变汹纲癸亩涤供铝虽奈菌择表卡祈鬼度纯桐钾髓人工肝血液净化基础人