冠状动脉粥样硬化性心脏病课件.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病新发生心绞痛稳定型心绞痛近1月内加重变异型心绞痛严重程度：低、中、高危组临床表现冠状动脉粥样硬化性心脏病变异型心绞痛的心电图改变冠状动脉粥样硬化性心脏病一般处理缓解疼痛抗栓抗凝介入或外科手术治疗防治冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌梗死（myocardialinfarction）冠状动脉粥样硬化性心脏病在冠脉病变的基础上，发生血供急剧减少或中断，相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。定义冠状动脉粥样硬化性心脏病欧美常见我国以华北地区发病率最高近年我国发病率在增加流行病学冠状动脉粥样硬化性心脏病病因：冠状动脉粥样硬化和少数其它病因诱因：交感神经活性增加饱餐特别是高脂肪餐身心负荷增加心排量急剧减少（脱水、出血等）发病机制：斑块破裂出血或血栓形成病因和发病机制冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉病变：粥样斑块、血栓左冠前降支：左室前壁、心尖、前间隔、下侧壁右冠状动脉：后间隔和右心室回旋支：高侧壁和左心房主干：左心室广泛面积心肌病变：心肌坏死，室壁瘤，心脏破裂病理冠状动脉粥样硬化性心脏病心脏扩大心力衰竭（泵衰竭）Killip分级：I级无明显心力衰竭II级有左心衰竭，罗音50%III级急性肺水肿IV级有心源性休克病理生理冠状动脉粥样硬化性心脏病降低死亡率血运重建/再通时间47%23%17%9%心梗部位（梗塞血管）冠状动脉粥样硬化性心脏病一、先兆发病前数日乏力，不适，活动时心悸、心绞痛二、症状疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律失常，低血压和休克，心力衰竭三、体征心脏体征，血压，心律失常等临床表现冠状动脉粥样硬化性心脏病特点：临床表现胸骨后部、疼痛较剧、发热、发作频繁、持续较久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显、烦燥不安、频死感发热、心动过速、恶心、呕吐、上腹胀痛、胃胀气、呃逆、头晕、晕厥、面色苍白、皮肤湿冷、咳嗽、呼吸困难冠状动脉粥样硬化性心脏病一、心电图(一）特征性改变ST段抬高，弓背向上病理性Q波，宽而深T波倒置（二）动态性改变（ST段抬高性心肌梗死）起病数小时内异常高大两肢对称T波实验室和其它检查冠状动脉粥样硬化性心脏病数小时后，ST抬高，单相曲线形成两周后，ST渐回基线，T波平倒数月后，T呈V形倒置非ST抬高心梗ST普遍压低（aVR除外）T波对称深倒实验室和其它检查冠状动脉粥样硬化性心脏病急性心梗心电图的演变

冠状动脉粥样硬化性心脏病（三）定位和定范围（ST抬高的导联数）V1~V3前间隔V3~V5局限前壁V5~V7、I、aVL前侧壁V1~V5广泛前壁II、III、aVF下壁下间壁下壁+前间隔下侧壁下壁+V5~V8高侧壁I、aVL、V8正后壁V8实验室和其它检查冠状动脉粥样硬化性心脏病急性心梗心电图的演变冠状动脉粥样硬化性心脏病定位冠状动脉粥样硬化性心脏病急性前间壁心梗

冠状动脉粥样硬化