医学教材 带状疱疹中西医诊断治疗进展.pptVIP

▲保护病变皮肤干燥▲减少不良刺激▲药膏涂抹（抗病毒、止痛、激素）◆抗病毒药：应在发疹后24-72h内开始使用，以迅速达到并维持有效浓度，获得最佳治疗效果。目前批准使用的系统抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠。◆糖皮质激素：存在争议；普遍认为：急性发作早期应用，并逐步递减可以抑制炎症，缩短疼痛和皮损愈合时间；但对PHN疼痛无效起始剂量：泼尼松30-40mgpo；1-2周；逐步减量◆神经营养：维生素B1、维生素B12口服肌肉注射均可◆带状疱疹期阵痛治疗：轻中度疼痛：对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药或曲马多；中重度疼痛使用阿片类药物，如吗啡或羟考酮，钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林等研究显示：早期使用普瑞巴林可显著降低带状疱疹期疼痛评分，尤其在疱疹发生7d内使用能显著降低PHN发生率。中医证型：中医外治法：谢谢！VZV可经飞沫和(或)接触传播，原发感染主要引起水痘。残余的VZV可沿感觉神经轴突逆行，或经感染的T细胞与神经元细胞的融合，转移到脊髓后根神经节或颅神经节内并潜伏t2『，当机体抵抗力降低时，VZV特异性细胞免疫下降，潜伏的病毒被激活，大量复制，通过感觉神经轴突转移到皮肤，穿透表皮，引起带状疱疹口1*山西省中西医结合医院神经内一科李伟带状疱疹，祖国医学称为“缠腰火丹”，俗称“蜘蛛疮”“蛇串疮”等水痘—带状疱疹病毒（varicella-zostervirus,VZV）感染是一组人类疱疹病毒中的一种双链DNA病毒,具有嗜皮肤和神经的特性。病毒颗粒的传播主要以空气飞沫为媒介，经呼吸道粘膜进入体内。水痘-带状疱疹病毒(人类疱疹病毒3型)初次感染无免疫力者水痘隐性感染感觉N末梢脊髓后根或三叉神经节神经元（潜伏）细胞免疫力病毒再次激活、繁殖受累神经节发炎、坏死、神经痛周围神经纤维皮肤（集簇性水疱）★目前尚未完全清楚●高龄；女性●遗传易感性●细胞免疫缺陷●机械性创伤●糖尿病、肾病、高血压、肿瘤、HIV等●精神压力大●劳累▲好发季节：春秋季▲50岁以上▲前驱症状：全身不适、乏力纳差、皮肤灼热感、神经痛等▲好发部位：肋间神经（53%）颈神经（20%）三叉（15%）、腰骶部神经（11%）分布区▲自觉症状：神经痛▲病程：2～4周▲并发症：高热、肺炎、脑炎等三叉神经支受累、上眼睑、额部、头顶出现水疱群，炎症重可累及角膜、眼球膝神经节受累，可影响面神经的运动和感觉纤维，导致面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征（Ramsay-Hunt综合征）◆不全型或顿挫型（无疱型）：患者仅出现神经痛，局部红斑、丘疹、不发生典型水疱，主要见于免疫力相对较强的个体◆大疱型带状疱疹：水疱表现为大疱状◆出血型带状疱疹：水疱内含红细胞◆坏疽型带状疱疹：皮疹可表现为坏死，愈后常留下瘢痕。多见于老年人或免疫力较低下的患者◆泛发型（播散型）带状疱疹：局部发疹后数日全身皮肤出现散在小水疱，类似水痘样皮疹，全身中毒症状较重，常伴发脏器损害，严重者可导致死亡▲群集性水疱▲单侧性分布▲带状排列▲神经痛前驱期无皮损仅有疼痛时诊断较困难，应告知患者有发生带状疱疹可能，密切观察，并排除相关部位的其他疾病。发生在胸部的带状疱疹疼痛容易误诊为心绞痛、肋间神经痛；发生在腹部的带状疱疹疼痛容易误诊为胆结石、胆囊炎、阑尾炎。其他鉴别：接触性皮炎、丹毒、虫咬皮炎、脓疱疮、大疱性类天疱疮等◆局部治疗◆药物治疗◆神经阻滞疗法VZV可经飞沫和(或)接触传播，原发感染主要引起水痘。残余的VZV可沿感觉神经轴突逆行，或经感染的T细胞与神经元细胞的融合，转移到脊髓后根神经节或颅神经节内并潜伏t2『，当机体抵抗力降低时，VZV特异性细胞免疫下降，潜伏的病毒被激活，大量复制，通过感觉神经轴突转移到皮肤，穿透表皮，引起带状疱疹口1*