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关于医疗保险调研报告

关于医疗保险调研报告1

为了进一步推进我市城镇医疗保险工作的深入开展，更好地

保障人民群众的身体健康和生活幸福，根据市政协20__年工作安

排，7月上旬，市政协科教文卫体委员会组织部分委员，由徐月凤

副主席带队，对我市城镇医疗保险工作进行了调研。张建华主席

听取了市人社局的汇报座谈。调研组深入临渭区和澄城县，通过

听取汇报、查阅资料、走访座谈及到医院、药店、社区、企业实地

察看等方式，对我市城镇医疗保险工作情况进行了比较全面深入

的了解。现将调研情况报告如下：

通过调研，大家一致认为，我市城镇医保工作取得明显成效，

目前已建立起以城镇职工、城镇居民为主的城镇医疗保障体系，

城镇基本医保覆盖面迅速扩大，筹资水平不断提高，管理工作逐

步规范，基层基本公共卫生服务体系逐步健全，就医环境逐渐改

善，人民群众得到实惠。主要表现在以下几个方面：

一、城镇医保覆盖面稳步扩大，医保体系逐步健全

近年来，市政府高度重视城镇医疗保险工作，把城镇医保作

为一项重要的民生工程来抓，市政府常务会议多次专题研究、安

排、部署城镇医保工作，及时解决工作中的困难和问题，并相继

出台多项相关政策，将国有困难企业职工、城镇灵活就业人员、

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在校大学生及职业院校学生、农民工及失地农民等纳入城镇医保

范围，城镇医保体系逐步健全，医保覆盖面稳步扩大，目前已基

本覆盖到城镇所有从业人员和居民。职工参保人数20__年为17万

人，20__年底达到47.3万人，参保率94.4%。居民医保20__年启

动时登记参保25.4万人，20__年底达到60万人，其中参保缴费

37.7万人。全市城镇医保定点机构133家，定点零售药店246家，

基本满足了参保人员看病购药的需要。

二、医保基金运行整体良好，保障水平不断提高

20__年实行城镇医疗保险基金市级统筹后，医保基金规模迅

速扩大，医保基金支付比例稳步提高，职工医保政策范围内平均

支付比例提高到76%，居民医保提高到60%。医保基金最高支付限

额不断提高，职工医保从原来的10万元左右提高到20万元（其

中基本医疗封顶线10万元，大病互助基金10万元）。起付线逐步

降低，其中职工起付线平均降低了30%，居民起付线平均降低了

40%。门诊急诊抢救和职工15种门诊特殊慢性病也纳入统筹基金

支付范围。基本医疗保险药品目录扩大到2196种。20__年全市享

受医保待遇的城镇职工35178人次，由基金支付医疗费用40328

万元，居民16747人次，由基金支付4409万元。目前，全市城镇

职工医保基金累计结余3.2亿元（含个人账户1.5亿元），居民医

保基金结余1.2亿元（含中省市今年预拨财政配套资金6129万

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元）。

三、医保管理逐步规范，服务能力不断提升

市人社部门先后制定并完善了《渭南市城镇职工基本医疗保

险参保缴费办法》、定点医疗机构和定点零售药店《管理办法》、

《报销程序》等10多项制度性规定，使城镇医保管理和经办流程

不断完善，医疗保险管理和经办工作基本实现了制度化、规范化、

标准化。加强和完善了对定点单位的管理，建立了对定点单位的

培训、巡查、考核、奖惩机制。加强了医保基金管理，不断完善监

督机制和内部审计制度，没有发现基金流失问题。建立了信息网

络平台，经办机构、定点医疗单位和零售药店初步实现了信息化

管理。

加强了经办队伍建设，规范了经办人员服务行为，有效提高

了管理水平。报销程序不断简化，实行了住院报销“直通车”。

全面推行便民服务，医保“一厅式”办公受到参保群众和社会各

界的普遍赞誉。

四、卫生服务网络逐步健全，群众就医环境明显改善

与医保制度的建立健全相适应，我市卫生基础设施建设步入

了发展的快车道，全面加强了各级医疗卫生设施建设。特别是大

力发展城市社区卫生服务，已初步形成了以社区为平台，以社区

卫生服务站为基础，以居民为中心的社区卫生服务网络，初步形

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成了“小病进社区，大病到医院”的居民就医新模式