呼吸系统感染的抗生素治疗课件.pptVIP

呼吸系统感染的抗生素治疗经验治疗4.重症CAP患者常见病原体：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆菌等。呼吸系统感染的抗生素治疗经验治疗抗菌药物选择：①大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松；②具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素/β内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类，或前二者之一联合大环内酯类；③碳青霉烯类；④青霉素过敏者选用新喹诺酮联合氨基糖苷类。呼吸系统感染的抗生素治疗经验治疗（二）院内获得性肺炎（HAP）1.轻、中症HAP患者常见病原体：肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)等。呼吸系统感染的抗生素治疗经验治疗抗菌药物选择：第二、三代头孢菌素(不必包括具有抗假单孢菌活性者)、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂；青霉素过敏者选用氟喹诺酮类或克林霉素联合大环内酯类。呼吸系统感染的抗生素治疗经验治疗2.重症HAP患者常见病原体：铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、不动杆菌、肠杆菌属细菌、厌氧菌呼吸系统感染的抗生素治疗经验治疗抗菌药物选择：氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列药物之一：①抗假单胞菌β内酰胺类如头孢他啶、头孢哌酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林等；②广谱β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂(替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦钠、哌拉西林/他唑巴坦)；③碳青霉烯类；④必要时联合万古霉素(针对MRSA)；⑤当估计真菌感染可能性大时应选用有效抗真菌药物。呼吸系统感染的抗生素治疗经验治疗（三）已知病原菌的治疗1.金黄色葡萄球菌(MSSA)首选：苯唑西林或氯唑西林单用或联合利福平、庆大霉素；替代：头孢唑啉或头孢呋辛、克林霉素、复方磺胺甲噁唑、氟喹诺酮类。呼吸系统感染的抗生素治疗经验治疗2.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)首选：(去甲)万古霉素单用或联合利福平或奈替米星：替代(须经体外药敏试验)：氟喹诺酮类、碳青霉烯类或壁霉素(替考拉宁)。呼吸系统感染的抗生素治疗经验治疗2.肠杆菌科(大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、肠杆菌属等)首选：第二、三代头孢菌素联合氨基糖苷类(参考药敏试验可以单用)。替代：氟喹诺酮类、氨曲南、亚胺培南、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂。呼吸系统感染的抗生素治疗经验治疗3.流感嗜血杆菌首选：第二、三代头孢菌素、新大环内酯类、复方新诺明、氟喹诺酮类替代：四环素、?-内酰胺/?-内酰胺酶抑制剂呼吸系统感染的抗生素治疗经验治疗4.铜绿假单胞菌：首选：氨基糖苷类、抗假单胞菌β内酰胺类(如哌拉西林/他佐巴坦、替卡西林/克拉维酸、美洛西林、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦钠等)及氟喹诺酮类。替代：氨基糖苷类联合氨曲南、亚胺培南。呼吸系统感染的抗生素治疗经验治疗5.不动杆菌：首选：亚胺培南或氟喹诺酮类联合阿米卡星或头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦钠。呼吸系统感染的抗生素治疗经验治疗6.军团菌:首选:红霉素±利福平、环丙沙星或左旋氧氟沙星，可用克拉霉素、阿齐霉素或强力霉素代替:红霉素，也可用新喹诺酮类治疗呼吸系统感染的抗生素治疗经验治疗7.肺炎支原体或肺炎衣原体:首选:红霉素或强力霉素或新大环内酯类及氟喹诺酮类治疗呼吸系统感染的抗生素治疗经验治疗8.厌氧菌：首选：青霉素联合甲硝唑、克林霉素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂。替代：替硝唑、氨苄西林、阿莫西林、头孢西丁。呼吸系统感染的抗生素治疗呼吸系统感染的抗

生素治疗呼吸系统感染的抗生素治疗一、抗菌药物应用现况随着抗生素的广泛应用与可选药物品种的不断增加，感染病原谱的进一步变迁和耐药菌的涌现，在医院内肺炎、免疫抑制患者肺炎，老年人肺炎或有肺部基础疾病或反复应用抗生素宿主伴发肺炎的病原体中，耐药的G-杆菌如绿脓杆菌、不动杆菌、阴沟肠杆菌、产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的克雷伯菌和大肠杆菌，以及G+球菌如耐青霉素的肺炎链球菌（PRSP），耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）甚至耐药严重的肠球菌的比例升高，临床上如何正确选择有效、安全、经济的抗菌药物变得越来越困难。呼吸系统感染的抗生素治疗二、抗菌药物的药代动力学特点

与药效学了解抗菌药物药代动力学，能有效指导抗菌药物的正确应用。如青霉素类多可被胃酸破坏，青霉素G口服后仅10%～25%吸收入血；头孢菌素多数品种口服吸收甚少；氨基糖苷类、多粘菌素类、万古霉素、两性霉素B口服后吸收也极少。阿莫西林、头孢氨苄和头孢拉定、复方SMZ-TMP、甲硝唑、克林霉素及氟喹诺酮类等抗