股骨头缺血性坏死的诊断与治疗.ppt

相对禁忌症1、病人年纪较轻。2、髋臼破坏严重或已有严重退行病变。3、心、肺等其他系统严重疾患，病人不能耐受手术。全髋置换适应征：1、60岁以上。2、股骨颈陈旧性骨折。3、股骨头缺血性坏死。4、骨性关节炎。全髋置换适应征：5、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎。6、髋关节强直。7、髋关节脱位。8、肿瘤。9、关节成形术失败人工关节翻修术的适应征一、假体松动引起髋部疼痛二、假体柄折断三、假体脱位、手法复位失败四、假体造成髋臼磨损产生中心性脱位伴有疼痛骨水泥使用原则1、骨床大于假体，骨水泥均匀分布；2、厚度3毫米；3、骨面粗干；4、使用时间；5、固化时间；无骨水泥型人工关节使用原则目的是初期固定和永久固定1、配套器械2、无级增长骨水泥与非骨水泥的选择70岁以上寿命15年左右采用骨水泥60岁以下寿命25年以上采用非水泥或杂交式股骨假体安装标准1、股骨距的高度：截除股骨头颈后股骨距应根据假体的要求保留1~1.5cm。2、股骨假体柄的轴线与股骨干轴线应重合一致。3、股骨假体保持5°至10°前倾角。4、股骨假体头的中心应于大粗隆顶点在同一水平。髋臼假体安装标准1、髋臼假体的底面应于身体水平面相交为40±10。2、髋臼假体沿身体纵轴向前旋转（既前倾角）应为15±10。3、髋臼窝应将假体包容，安装后假体边缘不应裸露于髋臼窝之外。如有骨缺损使之裸露应做相应的骨修复。手术技巧⑴切除大转子滑囊⑵仔细止血⑶保持臀中肌完整⑷保留前方关节囊⑸保留髋臼横韧带⑹尽量保留髋臼的软骨下骨⑺不推荐髋臼骨面凿孔⑻骨水泥均匀厚度2~3mm⑼髋臼假体位置：外倾40°±10°前倾15°±10°⑽股骨距保留1~1.5cm，股骨假体5°~15°前倾⑾反复冲洗⑿关节周围，深筋膜浅层放负压引流管手术危险性判断1、年龄65岁以上。2、体重45kg以下。3、红细胞3.5×10*12次方/l以下。血红蛋白在70%以下。4、肺活量男2000ml以下，女1000ml以下。5、时间肺活量第1″末65%以下。手术危险性判断6、肝功能BSP（30’）30%以上，GPT、GOT100u以上。7、尿糖阳性。8、NPN40mg/dl，BUN20mg/dl以上。9、有脱水现象。10、血压20Kpa以上，或13.3Kpa以下，心电图异常。股骨头缺血性坏死的临床表现：症状与体征：疼痛、活动受限、跛行、局部压痛、Thomas症（+）、Fabere症（+）、Allis症（+）、Trendelenburg症（+）、Ober症（+）、患肢短缩、肌肉萎缩。X线检查：骨质疏松、囊腔和硬化混合存在、新月征、股骨头节段性扁平及塌陷，死骨形成、髋臼骨赘形成、关节间隙窄或消失、半脱位等。临床表现：Ficat分期０期：SilenthipⅠ期：无临床症状骨质疏松MR有异常Ⅱ期：疼痛活动受限硬化与疏松可见死骨Ⅲ期：“新月症”关节面塌陷Ⅳ期：股骨头塌陷关节间隙变窄关节退变面积仪测量新月症的长度并计算其占整个关节面长度的百分比测量塌陷程度面积仪股骨头坏死区占整个股骨头的面积百分比测定方法股骨头缺血性坏死塌陷预测：①发生时间：1~5年②钉痕：提前17个月③疼痛：提前13个月④股骨头高度递减，12个月左右⑤硬化透明带：提前10.7个月诊断：症状和体征、影像学检查、髓芯病理检查、骨组织内压测定、髋关节镜检查、骨内静脉造影、数字图像分析鉴别疾病：①髋关节骨性关节炎②髋关节类风湿性关节炎③髋关节结核④髋关节化脓性关节炎⑤强直性脊柱炎鉴别诊断：①骨性关节炎：病史、病理②类风湿性关节炎：年龄、全身症状、并发症、化验检查、病理③髋关节结核：全身症状、化验、X光、病理④化脓性关节炎：全身症状、化验、X光、病理⑤强直性脊柱炎：脊柱症状、化验、X光治疗：非手术治疗：①限制负重②药物治疗③电刺激治疗手术治疗：手术入路1、前侧入路2、前外侧入路3、外侧入路4、后外侧入路5、后侧入路6、内侧入路术式：①髓芯减压术：适用于Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死②植骨术：适用于Ⅱ、Ⅲ期股骨头坏死③带蒂骨移植术：适于Ⅱ、Ⅲ期股骨头坏死，不适于截骨术者④血管束植入术：适用于Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死⑤截骨术：适用于Ⅲ期股骨头坏死⑥关节置换术：适用于Ⅳ期股骨头坏死⑦关节融合术：单髋3年以上对侧未侵及或一侧换髋已成功者⑧介入治疗⑨髋关节周围软组织松解术术式：髋关节周围软组织松解术股骨颈骨