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医保费用结算管理制度

1.概述

本文档旨在规范医保费用的结算管理。医保费用结算是医疗机

构和医保机构之间的重要环节，是保障参保人员享受医疗服务的基

础。为提高结算效率和透明度，确保资金使用合规和合理，制定本

管理制度。

2.结算规定

2.1参保人员医疗费用的结算应符合国家相关法律法规和政策

规定。

2.2医疗机构应按照医保机构的要求，在规定的时间内提交医

保费用结算申报。

2.3医保机构应按照合同约定和相关规定，审核医疗机构提交

的医保费用结算申报。

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2.4医保机构应及时向医疗机构支付符合规定的医保费用结算

款项。

3.结算流程

3.1医疗机构在提供医疗服务后，根据参保人员的医保情况填

写医保费用结算申报表。

3.2医疗机构按照规定的时间，将医保费用结算申报表提交给

医保机构。

3.3医保机构对医疗机构提交的医保费用结算申报进行审核，

核对医疗服务项目的合规性和费用的合理性。

3.4医保机构完成审核后，将通过电子或线下方式向医疗机构

支付医保费用结算款项。

4.资金管理

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4.1医保机构应建立医保费用结算资金的专用账户，资金交易

应严格按照财务规定进行。

4.2医保机构应加强对医疗机构的资金使用监督，确保医疗机

构在结算资金使用过程中合规合理。

5.监督与评价

5.1医保机构应定期对医疗机构的医保费用结算进行监督和评

价，确保结算工作的质量和效果。

5.2参保人员可以通过投诉渠道对医保费用结算过程中的问题

进行反映和投诉。

6.附则

6.1本管理制度的修订由医保机构负责，并报批相关部门备案。

6.2本管理制度自发布之日起执行，废止之前的相关规定。

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以上为医保费用结算管理制度的内容，请严格按照规定执行，

确保医保费用结算的规范和透明。

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