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上海怡健医学将一些有关心肺复苏的文献进行整理，虽然其中一些年代久远，加之2010心

肺复苏新标准的颁布，部分数据不一定在如今适用，却仍然值得参考学习。冠状动脉疾病等

心血管急症所导致的死亡是发达国家和些发展中国家病人死亡的首要原因。每年仅在美国由

于冠心病就直接导致50万人死亡，其中有超过一半的患者是突发心脏骤停。如果对些病人

能进行有效的复苏治疗，他们其中的一部分人将得以继续生存。因此，心肺复苏（cardio

pulmonaryresuscitation，CPR）的不断发展必然会对病死率产生一定的积极的影响。

近10年来复苏医学取得了一些进步，经过量的中心、随机、对照临床试验研究，基于循证

医学的研究方法与准则，2000年美国心脏协会（AmericanHeartAssociation，AHA）颁布了

新的CPR和心血管急救ECC国际指南。现就现代CPR过程中的一些新对策与观念加以综述。

1院外心脏停搏

虽然近40年复苏得以广泛开展，然而在院外发生心脏停搏的病人的生存率仍然是较低的。

尽管大多事件的发生与心血管系统中的冠脉疾病有一定关系，但是仅有极少数病人的停搏与

心肌梗死有关系。而大多数病人在心脏停搏几分钟内，往往是发作持续性恶性室性心律失常。

国外一些研究认院外发生停搏的病人能否生存的最主要预测指标正是取决于病人是否被目

击，以及发生昏厥到进行有效除颤的时间和心律失常的类型。

2现场心肺复苏

现场心肺复苏术在各处都得到不同程度的普及，但是关于由现场目击者进行的心肺复苏能否

提高生存率存在着争论。一些多参数对照分析研究发现，由现场目击者进行的早期的心肺复

苏可以提高生存率2倍以上。Litwin等通过观察发现，在公共场所发生心脏停搏较之发生在

家中似乎易得到复苏抢救，生存率高出许多，而且对开始进行除颤的时间进行对比后，发现

二者差异是显而易见的。一直以来，在一些研究中发现，不正规的复苏和根本未进行复苏的

结果差别不大，但是一些实验研究发现仅采取标准胸外心脏按压进行正规复苏操作的效果和

仅采取人工呼吸进行复苏二者之间差异有显著性，前者获得的复苏生存率高于后者。一些动

物实验的结果也提示在进行心肺复苏时进行人工呼吸可能是不必要的。事实上，一些调查可

发现绝大多数的现场复苏人员不愿施行口对口人工呼吸。因此，有人提出CPR的ABC

顺序应改为CAB顺序，即胸外按压、气道开放、人工呼吸。李培杰等认为改变顺序可提高

复苏成功率，在CPR时应尽量使按压与人工呼吸同步，但如存在困难时，应先行单纯胸外

按压。改变顺序的原因是因为病人在心脏停搏后可有1次或数次的自发性气喘，从而使得血

中及肺中尚存一定浓度的血氧。进行按压可以提供心、脑血供，而由不熟练的人员做人工呼

吸反而会浪费时间，从而加重组织的损伤。

李静等认为，在心血管急症患者发病最初几秒钟内确定其是否有脉搏确实有困难。CPR新指

南要求在决定胸外按压前只要检查生命体征，如呼吸、咳嗽反射或对刺激的反应，无需检查

是否有脉搏。成人单人或双人进行CPR时，胸外按压与人工呼吸之比均为15:2。

3自动体外除颤器

从理论上来讲，如果减少了从发生心脏骤停到进行除颤的时间是可以提高病人的生存率的。

然而，从逻辑上讲，让经过良好训练的医务人员随时地、迅速地到达现场进行除颤是不可能

实现。正是为了提高除颤的可能性与时效性，自动体外除颤器（AED）应运而生。设计这一

装置的目的正是为提供给那些没有经过高级生命支持课程训练的第一目击者使用的。

及时地进行电除颤治疗对提高生存率是一重要因素，电除颤每延长1min，复苏成功率就下

降7%～10%。在美国的一项前瞻性研究中发现由消防员使用AEDS进行早期除颤治疗的病人

生存率是30%，而与之相比由医务人员于较晚时间赶到现场使用除颤器进行除颤治疗的病人

的生存率为19%，二者在统计学上差异有显著性（P0.001）。

新的CPR指南充分肯定了AEDS的实用性和安全性，它可广泛地用于救护车、警车、公众建

筑等场所，其中AHA强烈呼吁特别是在那些人口高度密集的场所，如体育馆、商业中心、

机场等处装配AEDS。

4基础生命支持

关于进行胸外心脏按压时血液向前流动的动力来源，过去认为是由于按压时给予的胸骨和脊

柱间心脏的直接压力，而现在认为是由于胸腔内压力变化后导致的。据此理论一些研究人员

推论，如果主动地增加胸廓回弹时的胸腔负压就可以增加心室的血液充盈量，心肌和中枢神

经系统的血液供应也将得以增加。这一基础理论导致了一称之为主动按压—减压复苏设备的

出现，这种设备在动物模型及一些人体