机械通气的临床应用 课件.ppt

机械通气的临床应用PEEP和CPAP的适应证1、ARDSPEEP可防止肺泡萎陷，增加气体分布和交换，减少肺内分流从而提高PaO2。2、新生儿透明膜病连续气道正压治疗可缩短病程和减少病死率。3、术后呼吸支持患者麻醉及术后仰卧时，功能残气量减少，肺内分流增加，可产生低氧血症，PEEP有一定治疗作用。机械通气的临床应用PEEP和CPAP的适应证4、治疗左心衰竭和肺水肿PEEP使胸内压升高，左心室后负荷降低，可改善左心室功能。5、横膈麻痹膈神经麻痹为心胸手术并发症，横膈反常运动，通气量减少，可引起低氧血症和增加呼吸功。PEEP或CPAP能增加肺容量和防止反常呼吸。机械通气的临床应用PEEP和CPAP的适应证6、阻塞性呼吸睡眠暂停通过鼻腔，用CPAP，可防止气道萎陷。7、预防性应用PEEP/CPAP可防止肺泡表面活性物质灭活及肺泡萎陷，但能否降低ARDS的发生率尚有争论。机械通气的临床应用PEEP的应用方式（一）PEEP的常用水平为10～30cmH2O。应用时需注意①PEEP的增加或减少应小量进行，通常以增加或减少5cmH2O为宜。②适当的前负荷对有效的PEEP治疗是必不可少的，故须保证适当的液体入量；机械通气的临床应用③如有心输出量降低的证据（如低血压等），虽已适当增加心脏前负荷及运用心血管活性药物，但仍然无效，则应降低PEEP水平；④吸入氧浓度的改变不要与PEEP水平的改变同时进行；⑤PEEP水平较高时，应进行血流动力学监测。机械通气的临床应用PEEP的应用方式合宜的PEEP应为肺部顺应性好，并能获得最大的氧输送，PaO2高，而对心输出量影响最小。因PEEP较高时也会增加并发症，所以现主张应用“最小量”PEEP，合宜的PEEP应是最低的，并能使PaO2≥60mmHg，吸入氧浓度≤50%，且无明显的血流动力学变化。机械通气的临床应用低水平PEEP的应用也称为生理性PEEP，一般为3～5cmH2O。气管插管时可给予低水平PEEP，目的在于消除气道闭合的倾向及功能残气量降低的趋势。这一低水平PEEP对治疗非心源性肺水肿有益，而对心输出量影响甚微。机械通气的临床应用PEEP水平的降低ARDS患者如病情稳定，符合下列标准可缓慢降低PEEP：①无感染且感情稳定；②吸氧浓度50%；③PaO2高于80mmHg已在12h以上；④PEEP降低5cmH2O时间为3min，PaO2下降小于20%。机械通气的临床应用是指自主呼吸时，交替给予两种不同水平的气道正压，高压力水平(Phigh)和低压力水平（Plow）之间定时切换，且其高压时间、低压时间、高压水平、低压水平各自独立可调，利用从Phigh切换至Plow时功能残气量（FRC）的减少，增加呼出气量，改善肺泡通气。五双水平气道正压通气(BiPAP)机械通气的临床应用BIPAP通气时病人的自主呼吸少受干扰和抑制，尤其两个压力时相，持续时间较长时，应用BIPAP比CPAP对增加病人的氧合具有更明显的作用；BIPAP通气时可由控制通气向自主呼吸过度，不用变更通气模式直至脱机，这是现代通气治疗的理念。

机械通气的临床应用六高频振荡通气(HFOV)高频振荡通气(HFOV)是目前所有高频通气中频率最高的一种，可达15～17Hz。由于频率高，每次潮气量接近或小于解剖死腔。其主动的呼气原理（即呼气时系统呈负压，将气体抽吸出体外），保证了二氧化碳的排出，侧枝气流供应使气体可以充分湿化。机械通气的临床应用HFOV通过提高肺容积、减少吸呼相的压差、降低肺泡压（仅为常规正压通气的1/5～1/15）、避免高浓度吸氧等机制改善氧合及减少肺损伤机械通气的临床应用成比例辅助通气

（ProportionalAssistVentilation,PAV）是一种同步部分通气支持，呼吸机送气与病人用力成比例，PAV的目标是让病人舒适地获得由自身任意支配的呼吸形式和通气水平。机械通气的临床应用机械通气参数的调整机械通气的临床应用调节各项参数VT5～12ml／kgPaw(30cmH2O)R12～20次/分I／E1／1.5～2PEEP(5～10cmH20)机械通气的临床应用维持每分钟通气量6～10L。一般机械通气后胸廓轻度起浮表示潮气量已够。阻塞性通气功能障碍患者多采深而慢的呼吸方式，限制性者多采浅而快的呼吸方式。Fi02除心肺骤停者可短期(4～6h)给100％吸氧浓度外，FiO2以低于0.5为安全。以后，各项参数根据pH、PaCO2和PaO2调节机械通气的