肩难产的紧急处理刘晓军讲课稿.ppt

肩难产的紧急处理刘晓军

目的认识肩难产的高危因素使用规范操作处理肩难产应用HELPERR口诀处理肩难产

定义胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿在耻骨联合上方，用常规的助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产（shoulderdystocia）。肩膀嵌顿

发生率发病率-随出生体重而不同：体重2500~4000g，发生率0.3-1%体重4000~4500g，发生率3-12%体重≥4500g，发生率8.4-14.6%其中≥50%肩难产发生于正常体重儿，且实现无法预测。由肩难产导致的医疗纠纷很难处理妇产科学（第八版）第117页，

巨大儿发生率南通地区近20年，3682例巨大儿发生率情况

我院近年巨大儿发生率：2011年为5.58%2012年为6.97%2013年为5.14%2014年为5.03%国内有报道到达高达12.6%（2008年大连妇婴医院）

高危因素肩难产史妊娠期糖尿病过期妊娠巨大儿骨盆解剖异常孕前超重及体重增加过多第一产程延长或产程停滞第二产程延长伴胎头原地拨露阴道器械助产胎头娩出过快产前产时

对母儿的影响母亲产道损伤产后出血新生儿臂丛神经损伤（发生率7-12%，约1-2%终生残疾）骨折（锁骨、肱骨）新生儿窒息（缺氧性脑损伤、颅内出血、脑瘫）新生儿死亡

预防与预测不提倡选择性剖宫产减少巨大儿的发生率孕前及孕期体重控制糖尿病孕妇血糖控制产前正确估计胎儿体重，警惕肩难产的发生按分娩机转接产：胎头娩出后切忌急于协助进行复位和外旋转，指导产妇继续屏气。加强肩难产紧急处理的培训改变体位或McRoberts位分娩

胎儿体重估计方法计算公式宫高×腹围+200g(胎膜已破+500g)宫高×100g（测宫高很关键）以下情况提示巨大儿宫高35cm宫高+腹围140cm超声检查：BPD≥10.0cm；FL≥7.8cmAC≥35.0cm（70%),AC≥38.0cm（100%)既往有巨大儿分娩史或本次有糖尿病临产后胎头高浮

识别胎头在会阴部伸缩（乌龟征、双下巴）轻轻牵拉不能娩出胎肩，应当立即开始HELPERR处理发生肩难产时切忌：-避免在儿头或颈部施压力过多-避免在宫底加压

HELPERRmnemonicH=Help(callforadditionalassistance)寻求帮助E=Evaluateforepisiotomy评估是否要会阴切开L=Legs(McRobertsManeuver)曲大腿法：双腿极度屈曲贴近腹部P=Pressure(suprapubic)耻骨上加压

HELPERRmnemonicE=Enterthevagina手进入阴道进行旋转胎肩R=Removetheposteriorarm取出胎儿后臂R=Rollthepatient(twohandsandknees)翻转病人

中文记忆法会压腿，旋转臂，趴！

H=Help启动针对肩难产的院内急救预案适当的通知方式，有条不紊，增加援助人员，新生儿复苏人员麻醉人员外科人员产科医师护士

E=EvaluateforEpisiotomy判断是否需要会阴切开肩难产不是软组织造成的难产考虑为进一步操作，需增加必要的空间根据临床判断及最初操作效果做出决策，必要时双侧阴部神经阻滞麻醉

L=LegsMcRoberts操作（约30-60秒）将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部效果拉直腰椎及骶椎的突起增加骨盆的前后径使胎儿脊柱屈曲减少≥40%肩难产

P=Pressure助手在耻骨上加压原理：使胎儿的前肩内收使之通过耻骨联合方法手的放法同心肺复苏作用力应能使前肩内收一开始持续用力，但可以震动样进行30~60秒钟接生者持续、轻轻向外牵引配合屈大腿法

McRoberts操作与耻骨上加压

E=Enter接生者手进入阴道内使前肩旋转至斜径上（手法有三种）1.Rubin操作法从后方进入到前肩的后部用力于肩岬骨，令肩膀内收并旋转到斜径上继续Mcroberts操作

E=Enter(II)2.Woods旋转操作从前方进入到后肩的前部向耻骨轻轻旋转肩向耻骨结合Rubin操作接生者两手各作用于前及后肩协同旋转

E=Enter(III)3.反向Woods旋转法：从后方进入到后肩的后部与Rubin或Woods旋转法反向旋转胎当以前用的手法失败时，或许此法可获成功

Rubin法反向Wood’s旋转

R=RemovetheArm顺