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北京市定点医疗机构医保服务协议书

甲方：（北京市定点医疗机构名称）

地址：

法定代表人：

联系方式：

乙方：（北京市医保管理机构名称）

地址：

法定代表人：

联系方式：

鉴于甲方是北京市医保目录内的定点医疗机构，乙方是负责北京

市医疗保险管理的专门机构，为了规范双方的合作关系，依据相关法

律法规，经双方友好协商，达成如下协议：

一、协议目的

甲方作为北京市医保目录内的定点医疗机构，承诺向参保人提供

符合医保政策规定的医疗服务。

乙方负责管理和监督北京市医疗保险的运行，保障参保人的医疗

保障权益。

二、服务内容

医疗服务范围：甲方应按照北京市医保目录规定的项目和支付标

准，为参保人提供医疗诊疗服务。

服务质量要求：甲方应确保提供的医疗服务符合相关的医疗质量

标准和法律法规要求，保证医疗服务的安全有效性。

三、费用支付

医保支付标准：乙方按照北京市医保政策的规定，对甲方提供的

符合条件的医疗服务进行费用支付。

费用结算方式：甲方应依据乙方的相关规定，提供完整、准确的

费用结算信息，确保医疗费用的合理性和透明性。

四、信息报告与数据共享

信息报告义务：甲方应按照乙方要求，定期向乙方报告有关医疗

服务的统计数据和质量评估信息。

数据共享原则：在合法合规的前提下，甲乙双方可就医疗服务相

关信息进行必要的数据共享，以促进医疗服务的优化和管理。

五、必威体育官网网址义务

甲乙双方在履行本协议过程中可能获取的商业秘密和个人隐私信

息，应严格按照法律法规和协议约定予以必威体育官网网址。

未经对方书面同意，不得向任何第三方披露涉及本协议的必威体育官网网址信

息。

六、违约责任

若甲方未按照本协议规定履行义务，导致医保资金浪费或参保人

权益受损，甲方应承担相应的违约责任。

若乙方未按照本协议规定履行义务，影响甲方正常提供医疗服务

或未及时支付医保费用，乙方应承担相应的违约责任。

七、协议期限与终止

本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效，有效期为（具体年限）。

协议期满前，如有续签意愿，双方可提前协商确定续签事宜；如

一方不愿续签，应提前（具体期限）书面通知对方。

八、法律适用与争议解决

本协议的订立、履行和解释适用中华人民共和国法律。

因本协议引起的争议，双方应通过友好协商解决；协商不成时，

提交至合同签订地人民法院解决。

九、其他事项

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

本协议未尽事宜，双方可协商签订补充协议，补充协议与本协议

具有同等法律效力。

甲方（盖章）：乙方（盖章）：

签署日期：签署日期：

十、服务监督与评估

乙方有权对甲方提供的医疗服务进行监督和评估，包括但不限于

定期检查、质量评估等措施，确保医疗服务的合规性和质量。

甲方应配合乙方的监督和评估工作，如实提供相关数据和信息，

并积极改进医疗服务质量，以满足参保人的需求。

十一、紧急情况处理

在紧急医疗情况下，甲方应立即采取必要的医疗措施，保障参保

人的生命安全和健康。

甲方应及时向乙方报告紧急情况发生的详细情况和处理结果，并

根据乙方的要求提供相关资料和说明。

十二、协议解除与终止

若甲方或乙方因不可抗力等不可预见因素致使无法履行本协议，

应及时书面通知对方，并尽力减少可能的损失。

若甲方或乙方严重违反本协议的约定，无法通过友好协商解决，

对方有权解除本协议，并承担相应的违约责任。

十三、通知方式

双方应在合作期间保持通讯畅通，任何通知、通告或其他文件应

以书面形式发送至对方指定的地址或邮箱。

接收方应在收到通知后尽快做出反馈或处理，确保双方间沟通顺

畅和信息及时传达。

十四、必威体育官网网址条款

甲乙双方应对在履行本协议过程中获取的商业秘密和个人隐私信

息承担必威体育官网网址义务，未经对方书面许可不得泄露或用于其他用途。

必威体育官网网址义务在协议终止或解除后仍然有效，双方应继续履行必威体育官网网址责

任。

十五、协议变更

本协议的修改或补充应经甲乙双方协商一致，并以书面形式作出。

修改后的协议具有同等法律效力。