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日间手术检查优先卡片设计

日间手术在华西医院有3种管理模式：①集中收治，集中管理

(集中式）；②分散收治，分散管理（分散式）；③分散收治，集中管

理（综合式）。

集中式管理模式是设立独立的日间手术中心，中心拥有自己的

床位、手术室，有独立的中心主任、医生团队、护士长、护士，主

要收治外科手术患者。

分散式管理模式是指医院部分专科（如眼科、小儿外科、泌尿

外科等）病房也会单独留出固定的日间手术病床用于收治专科的日

间手术患者，日间手术患者由各科室统一管理。

综合式管理模式是由日间手术中心为各个临床科室集中预约和

随访日间手术患者，患者在住院部住院，手术在日间手术室或住院

手术室完成。

根据不同的管理模式，医疗机构应成立专门的管理机构（如日

间手术管理专业委员会或工作组），建立包括医务、日间手术中心或

病房日间小组、药学、医院感染控制、护理、门诊、检验、病理、

外科、医疗保险、信息等专业在内的专业化工作团队，明确各自职

责，做好日间手术管理工作。医疗机构可以根据科室设置及职能划

分，确定日间手术管理的主要负责部门和负责人。

1.严格手术病种和术式准入制度，实行临床路径管理

实行日间手术，应选择技术成熟、风险较小的病种和术式进行

开展，门诊手术/操作不能纳入日间手术管理。在患者选择的指征上

应该严格把握，并充分评估病情，遵循诊疗规范制定诊疗计划。日

间手术均须实行临床路径管理，开展的日间手术应有详细的临床路

径内容；未开展临床路径的病种和术式，不准开展日间手术。

2.手术资格准入、分级管理制度

医疗机构制定相应的日间手术分级管理制度，并对临床医师的

手术实行分级管理，严格落实日间手术医师资质准入制度，按手术

权限实施手术。按规定实行审批制度，审批内容有：开展手术级

别，手术医师级别，有无成熟的临床路径方案，医务、麻醉、日间

服务中心的意见等，有原始资料记录。职能部门应定期检查手术资

质准入和分级管理制度落实情况。

3.围手术期管理

加强围手术期质量控制，重点是术前评估、手术适应证、风险

评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医

患沟通制度、在院期间应急预案的落实。

术前：查看患者及术前检查资料，行手术前再评估；由医疗组

长/主刀医师/第一助手向患者及家属沟通，签署手术知情同意书、

拒收“红包”协议、特殊耗材使用同意书、组织标本留取同意书、

患者委托书，医疗组长/主刀医师/第一助手完成手术风险评估表、

术前核查表、病理检查申请单及标本条码等，日间手术中心医生完

成入院病历书写工作。医疗组长/主刀医师/第一助手术前核对手术

部位，并完成手术切口标识。

术中：手术室（或病房）建立静脉通道，必要时备皮。根据术

中风险选择不同策略，外周一般为16G及以上，可酌情建立1~2个

外周静脉通道或者同时建立1个外周和中心静脉通道。麻醉后一般

不留置导尿。手术操作规范，术式改变等及时告知家属或委托人。

术后：观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。手术医

生向患者家属说明术中情况、术后可能出现的治疗不良反应及注意

事项。手术医生组立即完成手术记录并打印、签字存入病历。注

意：手术记录需如实记录重要操作步骤。

术后24h：手术医生或日间手术中心医生查房，了解病情变

化，并作出院评估，决定可否出院；检查切口，必要时更换切口敷

料；办理出院手续时，需要注意伤口检查、换药，根据手术及患者

情况告知出院后注意事项，出院文书书写及上级医师审阅；在患者

出院后24h内手术医生组完成病历签字、归档。

若患者住院期间出现手术相关并发症或其他合并症急性发作，

经评估不能出院，随即启动在院期间应急预案，联系主刀医生及相

关科室会诊转入住院部病房或下级医院住院治疗。

医疗机构应建立日间手术围手术期质量控制的工作规范，加强

术前、术中、术后环节控制力度，保证医疗质量与安全。

4.麻醉管理

规范麻醉工作流程，术前麻醉准备充分，实施规范的麻醉复苏

全程观察。制定并完善麻醉安全管理制度及工作规范，严格落实患

者的术前检查与术后访视，根据手术类型和患者具体情况进行分类

管理，有麻醉意外处理应急预案，规范术后患者复苏及出手术室标

准，提高麻醉安全性。

5.病历管理

加强病历的监控与管理，提高医疗质量，保障治疗安全。明确

各级医师病历书写的要求，严格遵守病历