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天津市第五中心医院教学查房记录

日期2012年10月11日地点泌尿外科医生办公室及病房

科室泌尿外科专业泌尿外科主持人张景军

主任医师1人副主任医师2人主治医师2人

参加人员

住院医师4人实习医师4人见习医师0人

患者姓名贾国栋病历号262673性别男年龄76岁

入院诊断前列腺增生

实习学生

患者老年男性，进行性排尿困难，表现为尿频，白天1小时一次，夜

叙述病历间4-5次，尿不尽，行B超检查提示前列腺增生，口服药物治疗效果

摘要：欠佳，曾有尿潴留1次。查体：肛门括约肌肌力可，前列腺二度大，

质韧，表面光滑，未及结节，中央沟变浅，球尿道反射正常。

主任查房摘要：

孙致强主任医师查房，看过病人，分析病情：

患者老年男性，进行性排尿困难。查体：肛门括约肌肌力可，前列腺二度大，质韧，表

面光滑，未及结节，中央沟变浅，球尿道反射正常。B超提示：前列腺增生。综合诊断为前

列腺增生，诊断明确。

下面简单讲解一下前列腺增生的病情特点：

良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia,BPH）简称前列腺增生，亦

称良性前列腺肥大。是老年男性排尿障碍原因中最为常见的良性疾病。40岁以上前列腺有不

同程度的增生，50岁以后多出现临床症状。

【病因】

病因尚不完全清楚，但目前认为老龄和有功能的攀丸是发病的基础。前列腺上皮细胞和基质

细胞的相互影响，各种生长因子的作用，随年龄增长，攀酮、双氢攀酮、雌激素水平的改变

及失衡同样是前列腺增生的重要原因。

【病理生理】

前列腺由移行带、中央带和外周带组成，移行带围绕尿道精阜的部分，中央带为射精管通过

的部分，其余为外周带（图44一3）。前列腺增生起始于移行区，主要是平滑肌增生或腺体

扩大和增生。增生的前列腺可将外周区和腺体压扁成膜状，称为假包膜。前列腺增生的体积

和大小，与尿路梗阻的程度并不成比例。增大的腺体向膀胧内突人，可造成排尿困难及梗阻，

前列腺尿道部延长、弯曲、受压，形成裂隙状，导致尿储留。

前列腺增

生引起梗阻时，逼尿肌活性亢进，无抑制性收缩，平滑肌纤维增粗和收缩力增加，但不能快

速传播至整个逼尿肌，使小范围逼尿肌收缩、增厚，形成小梁和小室，严重时小室向膀胧外

突起形成假性憩室（图44一4）。由于逼尿肌代偿性收缩，膀胧内高压，出现尿失禁。若梗

阻不能解除，使膀胧内残余尿量逐渐增多，膀胧壁变薄，膀胧无张力、扩张，可出现充盈性

尿失禁或无症状慢性尿储留。长期的排尿困难使膀胧扩张，输尿管末端丧失活瓣作用，引起

输尿管反流现象，导致肾积水、肾功能受损及并发感染和泌尿系统结石。

【临床表现】

1．尿频为最初症状，夜间更为显著。是因膀胧颈部充血刺激所致，随着梗阻加

重，膀胧残余尿量增多，有效容量减少，尿频亦逐渐加重。

2．排尿困难进行性排尿困难是前列腺增生的重要症状。排尿踌躇，尿流缓慢，

尿后淋沥，尿线变细，排尿费力，射程缩短，甚至呈点滴排尿。

3．尿储留前列腺增生的任何阶段中都有可能发生急性尿储留，多数因气候变化

饮酒、劳累等使前列腺突然充血、水肿所致。由于膀胧颈部梗阻，膀胧过度充盈而导致少量

尿液从尿道口溢出，称充溢性尿失禁。

4．其他症状合并感染或结石时，出现膀肤炎的症状或不同程度的无痛性肉眼血尿。梗阻严

重可有肾积水和慢性肾功能不全的症状。长期排尿困难可引发腹股沟疮、痔、脱肛等。

【诊断】

1．病史50岁以上男性有排尿困难，尤其是进行性排尿困难者，应考虑前列腺增生的可能。

2．直肠指诊可触及增生的前列腺，表面光滑，质地坚韧，有弹性，中间沟变浅或消失。3．超

声检查可准确测量前列腺大小，内部结构，进行临床分度。尤其是腔内超声扫描更为精确。

经腹壁超声检查尚可测定膀胧