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妊娠期糖尿病
GestationalDiabetesMellitus妊娠期糖尿病
妊娠前 妊娠后糖代谢异常 显性 诊断DM隐性或未就诊糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病糖尿病与妊娠的关系糖代谢正常临界妊娠期糖尿病
发病年龄病程其他器官受累B级：显性糖尿病≥20岁10年C级：10～19岁或达10～19年D级：10岁或≥20年或眼底有背景性视网膜病变F级：糖尿病性肾病R级：增生性视网膜病变，或玻璃体出血H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病T级：肾移植史糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病分级
：A级妊娠期糖尿病(A1;A2)妊娠期糖尿病
内容妊娠期糖代谢特点妊娠对糖尿病的影响糖尿病对妊娠母体、胎儿、胎盘的影响妊娠期糖尿病的诊断妊娠期糖尿病的管理及治疗妊娠期糖尿病分娩处理妊娠期糖尿病
一妊娠期糖代谢特点(1)相对低血糖胎儿能量来自母体葡萄糖尿中排糖量增加血葡萄糖/胰岛素比值下降特有抗胰岛素因素作用，胰岛素分泌量增加；胰岛素廓清延缓，血葡萄糖/胰岛素比值下降妊娠期糖尿病
妊娠期糖代谢特点(2)3高血游离脂肪酸和酮酸空腹血糖下降，脂肪分解，血游离脂肪酸增多；胰岛素相对不足，酮酸生成过多，饥饿性酮症“加速饥饿”效应4妊娠期抗胰岛素因素1）humanplacentallactogen：量与胎盘面积有关，足月增加千倍，促进脂肪酸代谢，主要抗胰岛素因素。2）progesterone,E2外周性对抗胰岛素妊娠期糖尿病
3）催乳素：孕晚期增加5-10倍，影响胰岛细胞4）胎盘胰岛素酶：使胰岛素降解为氨基酸及肽而失活5）肾上腺皮质激素：促进内生性葡萄糖产生、减少糖元利用降低胰岛素作用前4种系胎盘分泌，胎盘娩出后由血中消失。肾上腺皮质激素〉孕酮〉胎盘生乳素〉催乳素〉雌二醇。妊娠期糖尿病
妊娠期糖代谢的生理与病理意义生理意义：高血糖状况有利于胎儿生长及胎盘的高能量代谢病理意义：胰岛素处于临界分泌状态的“正常”孕妇及糖尿病合并妊娠的孕妇将在妊娠期发生糖代谢异常或病情明显加重妊娠期糖尿病
GDM的诊断:筛查
筛选实验ScreeningTest50gramoralglucoseload：1973年O’SullivanMahan正常人群妊24-28周口服50克糖，一小时后抽血，血糖7.8mmol/L，诊断率85% 7.2mmol/L,Specialty87%Sensitivity79%高危人群：妊娠任何期均可，阴性1月后重复血浆或血清血糖值较全血值高14%，不推荐使用微量血糖仪检测妊娠期糖尿病
GDM的确诊A75gOGTT(oralglucosetolerancetest)：禁食8－12小时，取空腹fasting血，再用300毫升水冲75克糖口服，服糖后1、2、3小时取血 空腹1小时2小时3小时 5.010.38.66.7OGTT一点异常，确诊为GDM妊娠期糖尿病
50g糖筛≥11.1mmol/L（200mg/dl），不做75gOGTT，测2次空腹血糖B两次空腹血糖≥5.8mmol/L（105mg/dl）；或任何一次血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），空腹血糖≥5.8mmol/L（105mg/dl）。根据饮食控制后空腹血糖及餐后2小时血糖分为：A1空腹血糖〈5.8mmol/l，餐后2小时血糖〈6.7mmol/l，仅需饮食控制A2空腹血糖≥5.8mmol/l，或餐后2小时血糖
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