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酸碱平衡

酸碱平衡的一般规律及酸碱失衡acid-basebalance

本章内容★概述★酸碱平衡的一般规律★体内酸碱物质的来源★机体对酸碱物质的调节★血液酸碱平衡的常用指标及临床意义★酸碱失衡

概述是指机体代谢过程中生成的H+通过缓冲系统的缓冲作用，以及肺肾的调节和排泄作用，将体液的H+浓度维持在正常范围内的过程（状态）。

酸碱平衡的一般规律－体内酸碱的来源1.体内酸碱的来源H3PO4H+HCLH2SO4NH3HCO3-NH4-H2OCO2机体代谢产酸、碱食物摄入药物摄入

酸碱平衡的一般规律－体内酸碱的来源体内酸碱的来源（1）体内酸的来源酸挥发酸（H2CO3）固定酸释放H+的物质终产物CO2＋H2O中间产物丙酮酸等糖脂蛋代谢食物药物摄入水杨酸类药物释放H+约15000mmol释放H+约50－90mmol

酸碱平衡的一般规律－体内酸碱的来源体内酸碱的来源（2）体内碱的来源碱有机酸盐HCO3-OH－Pr－氨机体代谢食物药物摄入碳酸类耗H＋中和H+的物质NH3＋H＋NH4+素菜瓜果

酸碱平衡的一般规律－机体酸碱平衡的调节2.机体酸碱平衡的调节（3）肾调节排酸保碱，调节固定酸特点作用慢、强、持久；排酸（固定酸）保碱作用重要。途经Na＋－H＋交换、重吸收HCO3-、酸化尿液、分泌氨。

特点酸碱平衡的一般规律－机体酸碱平衡的调节2.机体酸碱平衡的调节（4）细胞缓冲2H+K+Na+HCO3-Cl-反应较慢、缓冲能力强、常引起血浆离子浓度变化RBC肌细胞

H++BufHBufH＋增多H++HCO3H2O+CO2扩散到细胞内肾脏排酸（立刻作用）细胞外缓冲作用（迅速出现）肺缓冲作用（数小时开始）肾缓冲作用（2－4小时）细胞内缓冲作用肺HCO3-K+Na+2H+Cl-机体调节酸中毒或H＋增多时的四种方式

血液酸碱平衡的常用指标及意义

1.pH2.PaCO23.SB与AB4.bufferbases(BB)5.baseexcess(BE)6.aniongap(AG)

动脉血正常值7.35～7.45意义7.35酸中毒7.45碱中毒正常?代偿性某些混合型无紊乱[H+]的负对数。血液酸碱平衡的常用指标及意义

—血液pH值1.血液pH值

正常值血液酸碱平衡的常用指标及意义

—血液动脉PaCO22.血液动脉PaCO2PaCO2是指物理溶解在血浆中CO2分子所产生的压力。33～46mmHg(4.39～6.25kpa)意义反映呼吸性因素

正常值33～46mmHg血液酸碱平衡的常用指标及意义

—血液动脉PaCO22.血液动脉PaCO233mmHgCO2不足继发性原发性46mmHgCO2潴留原发性继发性呼碱代偿后代酸呼酸代偿后代碱

血液酸碱平衡的常用指标及意义

—SB与AB3.SB（标准碳酸氢盐）AB（实际碳酸氢盐）（1）SB指血浆在标准条件下T:38℃，PaCO25.33pa，血红蛋白完全氧合,所测得的HCO3-含量是判断代谢因素的指标。正常值24mmol/L(22～27mmol/L，)，SB↓代酸，SB↑代碱。（2）AB指血浆中实测HCO3-含量，受呼吸和代谢两方面的影响。意义

血液酸碱平衡的常用指标及意义

—SB与AB3.SB（标准碳酸氢盐）AB（实际碳酸氢盐）（3）SBandAB意义AB=SBABSBABSBPaCO2正常PaCO2增高PaCO2减少

血液酸碱平衡的常用指标及意义

—BE（剩余碱）5.BE（baseexcess剩余碱）BE（剩余碱），指在标准条件（T:38℃,PaCO25.33Kpa）滴定血标本，使其PH恢复正常(7.40）所需酸或碱的量正常值意义代谢性酸中毒←