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2023心力衰竭器械治疗现状与进展

心力衰竭（以下简称心衰）在心血管领域是一大挑战，随着我国心血管疾病发病

率不断增高，心衰患者总人数也不断上升，药物治疗不能满足全部患者的需求，

因此器械治疗的发展也备受关注。越来越多的临床试验证据表明器械治疗能在药

物治疗基础上进一步降低心衰患者的死亡率和再住院率，改善生活质量。近日，

在第二十六届全国介入心脏病学论坛暨第十二届中国胸痛中心大会

（CCIFCCPCC2023）上，中山大学附属第一医院董吁钢教授与大家分享了近年

来心力衰竭器械治疗现状与进展。医脉通将其整理如下，希望对您有所裨益！

CRT治疗

心脏再同步治疗（CRT）作为心衰器械治疗的标志性技术，经过近30年的临床研

究与实践，已被充分证明能够有效改善患者的心衰症状、运动耐量及生活质量，

逆转心肌重塑，并降低心衰住院率和死亡率。《2018年中国心力衰竭诊断和治疗

指南》将CRT适应证中QRS波时限从12OmS上调至130ms。目前治疗心衰的

器械发展迅速，但由于心衰机制的复杂性，对于患者QRS波增宽，经过3-6个月

治疗，尚缺乏能预测疗效的因素供术前判断，没有规范化的治疗以证实其能够迅

速改善患者临床结局，术后疗效存在不确定性。

相较于传统的双心室起搏，四极导线的应用是左室导线里程碑式的发展，

10个不同的起搏向量可以有效的避免起搏高阈值、膈神经刺激（PNS）以及导线

脱位等并发症的出现，从而大大的降低了再次手术带来的风险；同时其四个电极

可覆盖左室的大部分，大大的缩短了手术的时间，并可以有效的提高CRT术后疗

效，减少了无反应的发生，为心脏再同步化治疗提供了新的武器。

射频消融对于房颤导致的心力衰竭可起到〃立竿见影〃的效果，而心衰后出现了

房颤，射频消融是否能使之得到改善呢？CABANA试验事后分析（2023层明,合

并房颤的心衰稳定期患者行房颤消融术可改善生活质量。

另一项回顾性分析（2023）表明，合并房颤的心衰患者行房颤消融术可减少心血

管不良结局。

ICD治疗

《中国心衰诊断和治疗指南2018》给出了心衰患者应用植入式心律转复除颤器

（

ICD）的适应证：

（1）二级预防：慢性心衰伴低1VEF曾有心脏停搏、心室颤动或伴血流动力学不

z

稳定的室性心动过速（室速），预计生存时间＞1年的患者，推荐使用ICD（IA1

f

（2）一级预防：①缺血性心脏病患者，优化药物治疗至少3个月，心肌梗死后至

少40d及血运重建至少90d,预期生存期＞1年1VEF≤35%,NYHA心功能分级II

或ΠI级,推荐ICD植入，以减少心脏性猝死和总死亡率（I,A）;1VEF≤30%,NYHA

心功能分级I级，推荐植入ICD以减少SCD和总死亡率（I,A）;②非缺血性心衰

z

患者，优化药物治疗至少3个月，预期生存期＞1年：1VEF≤35%,NYHA心功能

分级∏或ΠI级，推荐植入ICD,减少心脏性猝死和总死亡率（I,A）;非缺血性心衰

患者,优化药物治疗至少3个月，预计生存期＞1年：1VEF≤35%,NYHA心功能分

级I级，可考虑植入ICD（Πb,BX最近有研究提示，ICD对非缺血性扩张性心肌

病（HFrEF）一级预防无获益。

对ICD适应证提出了自己的疑问：心肌梗死后至少40d可植入ICD,那么这40天

该如何评估？一周后还有室速/室颤且找不到新的缺血的证据,此状况是否要等到

40天？这是个值得争论的话题。

对于有心脏性猝死风险，但短期内无植入型ICD植入适应证，或有适应证但短期

内不能新装或更换ICD的患者，可穿戴式除颤器（WCD）是一种很好的选择。

WCD是一种可提供短时期体外自动除颤功能的可