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慢病工作计划汇编六篇

慢病工作计划篇1

慢病工作包括健康档案管理、慢病管理、居家养老、家庭医生式服务、高血

压自我管理小组、糖尿病社区项目等日常性工作，同时还有许多疾控中心布置的

临时性工作。

(一)、加强对慢性病、健康档案的管理：

主动上门、电话追访、门诊就医者的健康档案进行完善，并制定四种慢病干

预计划，每个站每年要进行四次干预活动。均需对慢病进行规范化管理。对辖区

居民健康档案根据区域划分进行分配，对负责的辖区居民进行主动有哪些信誉好的足球投注网站，提高健

康档案的利用率，积极主动利用电子健康档案。

1.规范化管理工作：根据区疾控中心的统一部署，要求高血压登记率为60%，

规范管理率为35%，控制率为30%，糖尿病登记率为60%，规范管理率为30%，控

制率为25%，，每个社区服务站针对高血压、糖尿病管理，开展多种形式的干预

活动，活动次数每个管辖的居委会至少开展2次高血压、糖尿病干预活动，全中

心全年共需完成48场次的干预活动。包括门诊咨询，健康讲座，电话访谈等。

按疾控规中心加强控制质量，每个月进行一次考核。

2.宣传咨询讲座和培训工作：⑴在4月7日世界卫生日⑵9月1日健康生活

方式日⑶9月20日爱牙日，⑷10月8日高血压日⑸10月10日精神卫生日(6)10

月29日脑卒中日宣传，(7)11月__日糖尿病日、以及健康科普知识宣传等开展

宣传活动。同时与健康教育活相结合，充分利用健康教育与健康促进活动广泛开

展慢病宣传工作。

3.居民健康档案的管理：中心与辖区6个服务站建立网络系统，建立电子信

息平台，电子档案可以在中心内资源共享，实行统一化管理。并且电子档案与医

生工作站连接，形成了门诊、慢病和档案管理相结合，形成系统管理，连续管理。

4.继续完善健康档案的电子化管理工作，要求各社区服务站针对新建健康档

案，追访管理人数，新筛慢病人数，规范管理慢病人数按要求完成。

(二)居家养老工作：

1、我们与街道社区办、12家居委会进行沟通协商，组织辖区老人进行健康

体检，将继续为辖区老人进行免费健康体检。发现疾病及时转诊，发现可疑病情

建议到大医院做进一步的检查。

2、继续收集完善和更新老年人群基础资料:争取得到街道办事处、社管中心、

低保所等单位的积极配合，收集60岁以上老人名单，六种特殊老年人低保人员

名单，残疾人名单，孤寡老人、空巢老人、和高龄老人名单。

3、老年人慢病健康教育工作：继续与社区健康教育相结合，认真完成绩效

考核细则中对居家养老健康宣教部分的工作要求，保质保量的完成12个居委会

全年48次老年人健康教育大课堂活动。

(三)家庭医生式服务

根据家庭医生式服务工作方案，每个团队完成卫生局下达的签约数量和指

标，并纳入中心的绩效考核中。及时完成每个月的报表统计上传工作，完成网络

专报工作。加强家庭医生式服务的宣传。

(四)、高血压自我管理工作

根据去年卫疾控统一部署，在__年____创示范区，继续完成高血压自我管理

工作。

慢病工作计划篇2

为认真贯彻落实慢性病防治工作总体要求，积极参与创建“慢性非传染性疾

病综合防控示范区”工作，结合学校教育的特点，落实与加强慢性病防治知识的

普及，帮助师生树立正确的健康观，采取健康的生活方式，从群体防治着眼，个

体服务入手，认真组织实施慢性病干预项目，特制定工作计划。

一、建立组织、完善网络、落实责任

为加强对慢性病综合防治工作的领导，我校专门成立了慢性病防治工作领导

小组，负责全校慢性病综合防治工作的组织领导、工作协调；责成专门科室负责

项目工作的组织落实。开展综合防治工作具体安排、业务指导、人员培训、质量

控制、检查考核等。将慢性病防治、健康教育等工作纳入学校工作计划，明确了

各处室在慢性病防治工作中的职责与任务，从而建立起了上下贯通、各司其职、

协调联动的慢性病防治网络和工作队伍。

二、摸清底数、建档建卡、实施干预管理。

为了实现对慢性病患者的干预与管理，采取多种途径发现慢病患者。通过每

年一次的师生体检，及时统

统计，对确诊高血压、糖尿病患者，进行登记，然后报镇人民医院及时建档

管理。之后，配合镇人民医院医生严格按照防治方案相关要求及患者的临床评估

级别、类别制定个体化随访管理方案，实行分类、分级、动态管理与干预，填写

慢病管理卡（册）。

我校对高